Bimanuální vaginální vyšetření. Gynekologické vyšetření. Gynekologické vyšetření Důkladné vyšetření zevního genitálu ženy

Obsah tématu "Diagnostika těhotenství. Příznaky těhotenství.":
1. Diagnostika těhotenství. Včasná diagnostika těhotenství. Pozdní diagnóza těhotenství.
2. Známky těhotenství. Příznaky těhotenství. Předpokládané (pochybné) známky těhotenství.
3. Možné příznaky těhotenství. Objektivní příznaky těhotenství.
4. Horwitz-Hegarův příznak. Snegirevovo znamení. Piskáčkovo znamení. Gubarevův a Gausův znak. Genterovo znamení. Zvětšená děloha. Změny konzistence dělohy.
5. Vyšetření zevního genitálu. Technika kontroly. Vyšetření genitálií pomocí zrcadel. Technika kontroly. Zrcadlo z Cusca. Zrcadlo ve tvaru lžíce.
6. Vaginální (digitální) vyšetření těhotné ženy. Obouruční (bimanuální) vyšetření těhotné ženy.
7. Spolehlivé známky těhotenství. Nepochybné známky těhotenství. Diagnostika těhotenství ultrazvukem (ultrazvukové vyšetření).
8. Vyšetření těhotné ženy. Karta těhotné ženy. Vyšetření v prenatální poradně.
9. Funkce porodu. Co je skutečné těhotenství? Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipara.
10. Parita. Průběh předchozích těhotenství. Povaha předchozích porodů.

Vyšetření zevního genitálu. Technika kontroly. Vyšetření genitálií pomocí zrcadel. Technika kontroly. Zrcadlo z Cusca. Zrcadlo ve tvaru lžíce.

Vyšetření zevního genitálu provádí se ve sterilních gumových rukavicích na gynekologickém křesle nebo gauči: žena leží na zádech, nohy pokrčené v kyčelních a kolenních kloubech a od sebe; Pod křížovou kostí je umístěn polštář. Zevní genitál se ošetří jedním z antiseptických roztoků. Malé stydké pysky jsou roztaženy prsty II a I levé ruky a zevní genitál (vulva), sliznice poševního otvoru, zevního otvoru močové trubice, vylučovací cesty velkých žláz vestibulu a vestibulu. perineum se vyšetřuje.

Výzkum pomocí zrcadel. Po vyšetření vnějších genitálií a sliznice vchodu do pochvy začnou studovat s pomocí vaginálního zrcadla(obr. 4.5).

Rýže. 4.5. Vaginální spekulace a - křídlo; b - ve tvaru lžíce

Tato výzkumná metoda umožňuje identifikovat cyanózu děložního čípku a vaginální sliznice, stejně jako onemocnění děložního čípku a pochvy. Lze použít okenní křídlo A zrcadla ve tvaru lžíce. Skříňové zrcadlo se v uzavřené formě vloží do poševní klenby, poté se chlopně otevřou a děložní hrdlo se zpřístupní pro kontrolu. Stěny pochvy se vyšetřují při postupném odstraňování zrcátka z pochvy. Po prohlídce děložního čípku a poševních stěn se zrcátko odstraní a zahájí se vaginální vyšetření.

Gynekologické vyšetření se provádí pomocí sterilních nástrojů (vaginální zrcátko, pinzeta, stěrové sondy atd.). Gynekolog provádí veškeré manipulace pouze ve sterilních gumových rukavicích.

Nejprve lékař vyšetří vnější genitál ženy, přičemž věnuje pozornost vnitřní straně stehen, stavu tříselných žil, přítomnosti patologické pigmentace v perineální oblasti a povaze růstu vlasů. Pak levou rukou roztáhne velké stydké pysky, zjišťuje přítomnost poševního výtoku a jeho povahu a věnuje pozornost pachu. Dále zkoumá vnější otvor močové trubice, vestibul pochvy a stav panenské blány. Normálně je genitální štěrbina při namáhání v uzavřeném stavu, může se mírně otevřít.

Lékař zjišťuje, zda je namáhání doprovázeno bolestí. U žen, které porodily, se genitální štěrbina během namáhání rozevře. Lze pozorovat cystokélu - výběžek přední stěny pochvy, rektokélu - výběžek zadní stěny pochvy. V některých případech při namáhání dochází k mimovolnímu pomočování a prolapsu pochvy a dělohy. Poté gynekolog vyšetří perianální oblast - přítomnost hemoroidů, fisur atd.

Vzhled zevního genitálu má velký diagnostický význam. Například nedostatečně vyvinuté velké a malé stydké pysky, suchá a bledá vaginální sliznice jsou příznaky nedostatku estrogenu. Jasná kyanotická barva vulvy a pochvy a hojný čistý výtok ukazují na zvýšení hladiny estrogenu v těle. Během těhotenství má vulva a pochva namodralou barvu, která se ke konci těhotenství stává stále intenzivnější. Nedostatečně vyvinuté stydké pysky, velká hlavice klitorisu, relativně velká vzdálenost (více než 2 cm) mezi zevním otvorem močové trubice a klitorisem jsou příznaky zvýšení hladiny androgenů v těle ženy, což svědčí o adrenogenitálním syndromu . Pokud jsou tyto stejné příznaky kombinovány se zvýšeným růstem vlasů, změnou hlasu, který zhrubne, absencí menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle a zmenšením velikosti mléčných žláz, lze mít podezření na nádor nadledvin nebo vaječníků. .

Androgeny jsou mužské pohlavní hormony, které jsou v malém množství produkovány i v ženském těle. Jejich hlavním představitelem je testosteron.

Zánětlivá onemocnění mohou vést k hyperémii kůže a sliznic pohlavních orgánů, na kterých se mohou objevit hnisavé plaky a ulcerózní defekty. Všechny patologicky změněné oblasti se vyšetřují palpací, zjišťuje se jejich pohyblivost, konzistence a bolestivost.

Poté se provede instrumentální gynekologické vyšetření pochvy a děložního čípku. K tomuto účelu se používají různá poševní zrcátka: skládaná, válcová, lžičkovitá atd. Velikost zrcátka volí lékař podle velikosti pochvy. Snadno se používají skládací spekula se zámkem, která nejen rozšiřují vagínu, ale také uvolňují ruce lékaře pro další akce - snímání šmouh.

Gynekolog zhodnotí stav poševních stěn, děložního hrdla a jeho zevního os, zjišťuje přítomnost erozí, endometriózy, patologického výtoku a jejich charakter (barva, objem, vůně). Povaha sekretu má velký diagnostický význam. . Takže s kandidózou je na stěnách vagíny vizualizován bílý sýrový povlak. Trichomoniáza je charakterizována pěnivým výtokem z genitálního traktu, zatímco kapavka je charakterizována hnisavým výtokem.

Při gynekologickém vyšetření pochvy lékař věnuje pozornost přítomnosti patologického výtoku, krve a stavu tkání (známky zánětu, léze zabírající prostor, traumatická poranění, vaskulární patologie, endometrióza).

Gynekologické vyšetření děložního čípku se provádí s přihlédnutím ke stejným parametrům. Uprostřed menstruačního cyklu je normálně patrná čirá sekrece z cervikálního kanálu. Můžete zkontrolovat příznak napětí hlenu, který svědčí o ovulaci – mezi prsty se stahuje čirý hlen do 10 cm dlouhého provázku Nadměrný hlen z děložního čípku v jiných fázích menstruačního cyklu lze pozorovat při dysfunkci vaječníků. Pokud během intermenstruačního období dojde ke krvavému výtoku z vnějšího čípku děložního, je nutné provést vyšetření k vyloučení rakoviny dělohy. Endocervicitida je doprovázena mukopurulentním výtokem ze zevního čípku děložního. Často je obtížné odlišit erozi a rakovinu děložního čípku, proto se provádí biopsie – odebírají se kousky tkáně k vyšetření.

Při vaginálním vyšetření můžete odhalit cervikální polypy, které se nacházejí na vaginální části nebo vyčnívají z cervikálního kanálu. Jsou detekovány jednotlivé i vícenásobné polypy. Patologické útvary, jako jsou nádory a genitální bradavice, jsou často lokalizovány ve vaginálních klenbách.

Při gynekologickém vyšetření pomocí zrcadel lékař odebírá materiál z pochvy na studium její mikroflóry a z děložního čípku k cytologickému vyšetření. Ten spočívá v identifikaci atypických buněk indikujících onkologický proces.

Vaginální vyšetření lze provádět dvěma způsoby: jednoručně a obouručně. Jednoruční vaginální vyšetření se provádí dominantní rukou lékaře, obvykle pravou. Levou rukou lékař roztáhne velké stydké pysky a vloží ukazováček a prostředníček pravé ruky do pochvy. Při pečlivém provádění tato manipulace nezpůsobuje nepohodlí.

Při vyšetření lékař posoudí stav:

pánevní svaly;
Bartholinovy žlázy;
močová trubice (pokud dojde k zánětu, lze z ní vytlačit výtok);
pochva - roztažitelnost a skládání stěn, přítomnost nádorů (jizvy atd.), stav kleneb, přítomnost bolestivosti;
děložního čípku (tvar, velikost, reliéf povrchu, konzistence, pohyblivost, bolestivost).

Dále lékař přistoupí k dvoumanuálnímu vyšetření vnitřních pohlavních orgánů. Pomocí vaginálního vyšetření lze identifikovat endometriózu, záněty a nádory vnitřních pohlavních orgánů, cysty na vaječnících, těhotenství včetně mimoděložního atd. V tomto případě je důležité postavení dělohy, její velikost a konzistence, stav vejcovodů. a určují se vaječníky.

Odchylky v poloze dělohy umožňují podezření na přítomnost vrozené nebo získané patologie. Normálně se nachází v malé pánvi v poloze anteversio-anteflexio. Tělo dělohy je vychýleno vpředu od střední osy těla a jeho děložní hrdlo svírá s tělem tupý dopředu otevřený úhel. Když je močový měchýř a/nebo konečník plný, mění se poloha dělohy. Jeho posun na stranu je také pozorován v přítomnosti nádorů příloh. V tomto případě dochází k posunu ve směru opačném k nádoru. Když se přídavky zapálí, děloha se často posune směrem k zánětu.

Délka dělohy u nulipar je 7-8 cm, u žen s anamnézou porodu - 8-9,5 cm Průměrná šířka děložního těla je obvykle 0,3 cm délka dělohy. Děloha má typicky hruškovitý tvar a hladký povrch, takže kulovitý tvar naznačuje těhotenství nebo endometriózu s nádory, často nabývá nepravidelného tvaru. Během těhotenství děloha měkne, ale změna její konzistence může být spojena i s nádorovým procesem.

Normálně má děloha určitou pohyblivost: může se pohybovat nahoru a do stran. Omezená pohyblivost ukazuje na srůsty nebo absenci dělohy a nadměrná pohyblivost na slabost jejího vazivového aparátu.

Normálně je palpace dělohy bezbolestná, takže bolest při dvouručním vyšetření je pozorována při zánětlivých a nádorových procesech v pánevní dutině.

Dále gynekolog zkoumá děložní přívěsky. Normálně nejsou vejcovody hmatné a vaječníky lze nahmatat pouze v polovině případů u žen astenické postavy. Vaginálně-externí palpace laterálních částí podbřišku odhalí nádory a srůsty v pánevní dutině.

Při zánětu vejcovodů dochází k jejich palpaci v podobě bolestivé tenké šňůry s kulatým průřezem nebo nodulárním ztluštěním. Ty se nejčastěji nacházejí v oblasti děložních rohů nebo isthmu vejcovodu. Pokud se tekutina hromadí ve vejcovodu, můžete palpací identifikovat podlouhlý, pohyblivý útvar v oblasti nálevky vejcovodu.

Pyosalpinx (hromadění hnisu ve vejcovodu) je často fixován srůsty a má menší pohyblivost. Zvýšení velikosti vaječníků lze zjistit uprostřed menstruačního cyklu v důsledku ovulace nebo během těhotenství. Během menopauzy a postmenopauzálního období vaječníky atrofují – zmenšují se. Při rozsáhlých zánětlivých procesech v pánvi je často nemožné palpovat samostatný orgán pouze bolestivý konglomerát;

Ligamenta dělohy se většinou palpací nezjistí, ale to je možné během těhotenství nebo nádoru. V těchto případech se při vaginálně-abdominálním vyšetření palpuje provazec nacházející se od okrajů dělohy k vnitřnímu otvoru tříselného kanálu. Po parametritidě lze nahmatat uterosakrální vazy, které probíhají od zadní plochy dělohy ke křížové kosti a lépe se identifikují při vyšetření rektálně-vaginálně-břišní stěny.

Vaginálně-břišní vyšetření pohlavních orgánů oběma rukama může odhalit zploštění a převisnutí poševních kleneb, což ukazuje na přítomnost tekutiny v dutině břišní (krev a zánětlivý výpotek).

Při zánětu pobřišnice je bimanuální vyšetření vnitřních pohlavních orgánů ženy obtížné, protože jsou zaznamenány silné bolesti a svalové napětí v přední břišní stěně. V tomto případě se lékař pečlivě snaží uvolnit děložní čípek. Pokud tato manipulace nezpůsobuje bolest, pak pravděpodobně není zánět pobřišnice spojen s patologií pohlavních orgánů.

K určení spojení mezi nádorem v dutině břišní a pohlavními orgány se provádí bimanuální vyšetření pomocí kleští: Nejprve se do pochvy vloží zrcátka a obnaží se děložní čípek. Poté se ošetří antiseptikem (etylalkohol) a na přední ret hltanu děložního čípku se přiloží kulové kleště. Zrcadlo se pak vyjme z pochvy a lékař vloží ukazováček a prostředníček dominantní ruky (nebo jen ukazováček) do pochvy nebo konečníku. Pomocí prstů druhé ruky se snaží posunout spodní pól nádoru nahoru. V tomto okamžiku lékařův asistent pohybuje dělohou směrem dolů a stahuje ji pomocí kulových kleští. To vede k napětí na stopce nádoru a umožňuje jeho palpaci.

Pokud není asistent, můžete se pokusit posunout nádor nahoru a do stran. Zatažení rukojeti kleští do pochvy během této manipulace naznačuje spojení mezi nádorem a pohlavními orgány. U nádoru děložního těla je retrakce rukojeti kleští výraznější než u nádorů děložních přívěsků. Pokud nádor není spojen s pohlavními orgány, pak jeho posunutí nezpůsobí změnu polohy kleští v pochvě.

Zakladatelem vědecké a operační gynekologie v Rusku je gynekolog, profesor Moskevské univerzity Vladimír Fedorovič Snegirev (1847-1916).

Kromě vyšetření poševně-břišní stěny vnitřních ženských pohlavních orgánů lze provést vyšetření rektálně-břišní stěny. Druhá metoda je indikována k vyšetření sexuálně neaktivních žen, s narušenou průchodností pochvy, rakovinou děložního čípku a vaječníků, ke zjištění stavu vazivového aparátu dělohy a periuterinní tkáně.

Před takovou studií je nutné provést očistný klystýr. Lékař vloží prst jedné ruky do konečníku pacienta a druhou rukou prohmatá vnitřní pohlavní orgány přes přední stěnu břišní. Současně se posuzuje stav konečníku: přítomnost zúžení a nádorů. Po absolvování rektálně-abdominálního vyšetření si lékař vyšetří rukavice na přítomnost patologického výtoku z konečníku (hnis, krev).

V některých případech se provádí vaginálně-rektální vyšetření. Je povinná pro ženy v postmenopauzálním období. Díky němu je možné identifikovat nádory poševní stěny, konečníku nebo rektovaginálního septa. Gynekolog zavede ukazováček do pochvy a prostředník do konečníku. Vyšetření se provádí jednou rukou. Zjišťuje se pohyblivost poševně-rektálního septa, přítomnost srůstů, infiltrátů, tumorů atd.

Gynekologické vyšetření dívek se provádí obdobně. Nejprve se provádí celkové gynekologické vyšetření, poté gynekologické vyšetření zevního genitálu, zevní uretry a řitního otvoru. V případě potřeby proveďte vyšetření rektálně-břišní stěny. U dívek do 6 let se rektální vyšetření provádí malíčkem. Zjišťuje se poloha, velikost vnitřních pohlavních orgánů a přítomnost známek zánětu. Při podezření na novotvary pohlavních orgánů, cizí těleso v pochvě, krvácení nebo malformace pohlavních orgánů se provádí vaginoskopie - gynekologické vyšetření pochvy a děložního čípku pomocí endoskopického přístroje (vaginoskopu). Lékař provádí manipulaci velmi opatrně, snaží se nezpůsobit defloraci.

Ve většině případů je jedním ze znaků normální struktury a nenarušených funkcí reprodukčního systému, jak známo, vzhled vnějších genitálií. V tomto ohledu je důležité určit povahu ochlupení na ohanbí, množství a typ distribuce ochlupení. Vyšetření zevních a vnitřních pohlavních orgánů poskytuje významné informace zejména u žen s menstruačními nepravidelnostmi a neplodností. Přítomnost hypoplazie malých a velkých stydkých pysků, bledost a suchost poševní sliznice jsou klinickými projevy hypoestrogenismu. „Šťavnatá“, kyanotická barva vulvální sliznice, hojná průhledná sekrece jsou považovány za známky zvýšené hladiny estrogenu. V těhotenství se vlivem kongestivní plejády stává barva sliznic cyanotickou, jejíž intenzita je tím výraznější, čím delší je těhotenství. Hypoplazie malých stydkých pysků, zvětšení hlavice klitorisu, zvětšení vzdálenosti mezi spodinou klitorisu a zevním otvorem uretry (více než 2 cm) v kombinaci s hypertrichózou svědčí pro hyperandrogenismus. Tyto znaky jsou charakteristické pro vrozenou virilizaci, která je pozorována pouze u jedné endokrinní patologie - CAH (adrenogenitální syndrom). Takové změny ve struktuře vnějších genitálií s výraznou virilizací (hypertrichóza, prohloubení hlasu, amenorea, atrofie mléčných žláz) umožňují vyloučit diagnózu virilizujícího nádoru (ovarií i nadledvinek), protože nádor se vyvíjí v postnatálním období a CAH je vrozená patologie, která se vyvíjí před porodem, během tvorby zevního genitálu.

U rodících věnujte pozornost stavu hráze a genitálního otvoru. Při normálních anatomických vztazích tkání perinea je genitální mezera obvykle uzavřena a pouze při náhlém namáhání se mírně otevírá. Při různém narušení celistvosti svalů pánevního dna, které se obvykle vyvine po porodu, vede i mírné napětí ke znatelnému rozevírání genitální štěrbiny a prolapsu poševních stěn s tvorbou cyst a rektokély. Často se při namáhání pozoruje prolaps dělohy a v jiných případech nedobrovolné močení.

Při hodnocení stavu kůže a sliznic zevního genitálu se identifikují různé patologické útvary, jako jsou ekzémové léze a kondylomy. V přítomnosti zánětlivých onemocnění se vzhled a barva sliznic vnějších genitálií může dramaticky změnit. V těchto případech může být sliznice intenzivně hyperemická, někdy s hnisavými ložisky nebo ulcerózními útvary. Všechny změněné oblasti jsou pečlivě prohmatány, což určuje jejich konzistenci, pohyblivost a bolestivost. Po vyšetření a prohmatání zevního genitálu přistoupí k vyšetření pochvy a děložního čípku ve spekulu.

Vyšetření děložního čípku pomocí zrcátka

Při vyšetření pochvy si všímejte přítomnosti krve, charakteru výtoku, anatomických změn (vrozených a získaných); stav sliznice; věnujte pozornost přítomnosti zánětu, lézí zabírajících prostor, vaskulární patologie, traumatu a endometriózy. Při vyšetření děložního čípku dbejte na stejné změny jako při vyšetření pochvy. Zároveň je však třeba mít na paměti následující: pokud je mimo menstruaci krvavý výtok z vnějšího děložního hltanu, vylučte zhoubný nádor děložní čípek nebo tělo dělohy; na cervicitida je pozorován mukopurulentní výtok z vnějšího děložního os, hyperémie a někdy eroze děložního čípku; Rakovinu děložního čípku nelze vždy odlišit od cervicitidy nebo dysplazie, proto při sebemenším podezření zhoubný nádor je indikována biopsie.

Pro ženy, které jsou sexuálně aktivní, jsou k vyšetření vhodná vaginální samonosná zrcátka od Pederson nebo Grave, Cusco, dále lžícovité zrcátko a výtah. Skládací samonosná zrcadla typu Cusco jsou široce používána, protože jejich použití nevyžaduje asistenta a s jejich pomocí můžete nejen prohlížet stěny pochvy a děložního čípku, ale také provádět některé lékařské zákroky a operace.

Pro vyšetření pacientky vyberte nejmenší zrcátko, které umožňuje úplné vyšetření pochvy a děložního čípku. Skládaná zrcátka se vkládají do pochvy v uzavřené formě šikmo vzhledem k genitální štěrbině. Po posunutí zrcátka do poloviny jej otočte šroubovou částí dolů, zároveň jej posuňte hlouběji a roztáhněte zrcátko tak, aby vaginální část děložního čípku byla mezi roztaženými konci chlopní. Pomocí šroubu se zafixuje požadovaný stupeň vaginální dilatace

Při vyšetření pomocí zrcadel se zjišťuje stav poševních stěn (povaha skládání, barva sliznice, ulcerace, výrůstky, nádory, vrozené nebo získané anatomické změny), děložního čípku (velikost a tvar: válcový, kónický; tvar zevního hltanu: kulatý u nulipar, ve formě příčné štěrbiny u žen, které porodily různé patologické stavy: ruptury, ektopie, eroze, ektropium, nádory atd.), jakož i povaha; splnit.

Pokud je při vyšetřování stěn pochvy a děložního čípku zjištěn výtok krve z vnějšího děložního hltanu mimo menstruaci, je třeba vyloučit zhoubný nádor děložního čípku a těla dělohy. Na cervicitida je pozorován mukopurulentní výtok z cervikálního kanálu, hyperémie a cervikální eroze. Polypy mohou být umístěny jak na vaginální části děložního čípku, tak v jeho kanálu. Mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Také při vizuálním posouzení děložního čípku pouhým okem se zjišťují uzavřené žlázy (ovulae nabothi). Kromě toho lze při vyšetření děložního čípku ve spekulu detekovat endometrioidní heterotopie ve formě „očí“ a lineárních struktur cyanotické barvy. V diferenciální diagnostice uzavřených žláz se za charakteristický rys těchto útvarů považuje závislost jejich velikosti na fázi menstruačního cyklu, jakož i výskyt krevního výtoku z endometriotických heterotopií krátce před a během menstruace.

Při gynekologickém vyšetření nelze rakovinu děložního čípku vždy odlišit od cervicitidy či dysplazie, proto je nutné zhotovit stěry na cytologické vyšetření a v některých případech provést cílenou biopsii děložního čípku. Zvláštní pozornost je věnována poševním klenbám: je obtížné je vyšetřit, ale často se zde nacházejí útvary zabírající prostor a genitální bradavice. Po odstranění zrcátka se provádí bimanuální vaginální vyšetření.

Těhotenství je nejjasnější a nejdlouho očekávanější událost v životě každé ženy. V tuto chvíli si chcete užít každou minutu strávenou se svým nenarozeným dítětem. Nové pocity přítomnosti někoho v žaludku, první pohyb dítěte - to vše není zapomenuto, ale je to zapamatováno na celý život. Očekávání malého zázraku však může zastínit špatný zdravotní stav matky, proto, aby se předešlo špatným následkům, je nutné provádět systematické vyšetření těhotné ženy, konkrétně vaginální vyšetření, které pomůže sledovat stav dítěte a jeho rozvoj.

Bez ohledu na příčiny onemocnění během těhotenství existuje zvláštní postup pro vyšetření žen, které jsou přijaty do porodnice se stížnostmi na krvácení, bolest v břiše, celkovou malátnost a další nuance. V tomto článku budeme podrobně studovat všechny fáze provádění průzkumů a zjistíme, proč jsou potřebné.

Palpace dělohy

Palpací je třeba zjistit stav dělohy, například zjistit, zda je v pořádku. Takové vaginální vyšetření je prostě nenahraditelné při stanovení výšky stoje a tvaru děložního fundu. Pacientka je uložena na záda, lékař čelí ženě a zahajuje vyšetření. Aby byl proces palpace méně bolestivý, žena potřebuje relaxovat.

Lékař musí kvůli hygieně nosit latexové rukavice. Lékař jemně roztáhne stydké pysky a vloží dva prsty do pochvy. První ji zvedne vysoko nahoru, čtvrtý a pátý ji přitlačí k dlani, čímž klade důraz na hráz. Těmito akcemi získá specialista informace o:

stav vnitřních pánevních svalů;
vaginální stěny;
jeho klenby;
délka, tvar pochvy;
uzavření/otevření zevního hltanu.

V jakých případech je nutná kontrola?

Vaginální vyšetření by mělo být provedeno, pokud:

krvácející;
zpoždění plodu při narození;
nejasná prezentace plodu;
nebezpečí prolapsu pupečníku při prasknutí vody;
dlouhá doba vypuzení plodu;
potřeba chirurgického zákroku;
eklampsie;
bolestivé kontrakce;
známky předčasného oddělení;
přerušovaný srdeční tep plodu.

Co dělá lékař před testem?

Připraví veškeré potřebné vybavení a materiály pro proceduru.
Pokud máte cytologickou studii, odborník vám nejprve řekne, co to je a jaké výsledky z toho lze získat.
Před zákrokem vás lékař může požádat o vyprázdnění močového měchýře.
Dále se budete muset svléknout úplně od pasu dolů a posadit se

Jak vyšetření probíhá?

Technika vaginálního vyšetření má své vlastní fáze. Porodní asistentka si na obličej nasadí sterilní masku, ruce ošetří speciálním antibakteriálním roztokem a nasadí latexové rukavice. Poté zahájí přípravy na vyšetření pohlavních orgánů pacienta. K tomu omyjte vnitřní stranu stehen a samotné genitálie 2% roztokem lyzolu a celý povrch, který chcete ošetřit, osušte papírovými ubrousky.

Dále porodní asistentka aplikuje jódovou tinkturu (5%), poté si sundá rukavice, umyje si ruce lihovým roztokem a po úplném zaschnutí si pravou ruku namaže jódem. Poté gynekolog levou rukou roztáhne stydké pysky a pravou rukou vsune dva prsty hluboko do pochvy, aniž by se dotkl kůže hráze. Procedura, mírně řečeno, není příjemná, ale je velmi důležitá, protože díky ní můžete získat cenné informace o zdraví matky a dítěte.

Co taková kontrola poskytuje?

Vaginální vyšetření děložního čípku umožňuje lékaři určit:

vnitřní stav pochvy (existují nějaké přepážky, rozšířené žíly, jizvy a nádory);
jsou velikosti obou polovin malé pánve stejné, zda jsou na stěnách nějaké výčnělky nebo jiné změny, které zabrání vycházení plodu;
děloha, jmenovitě její velikost, přítomnost ruptur a jizev, detekce rakovinného nádoru, stupeň dilatace děložního hrdla;
stav amniového vaku;
stav hlavičky plodu (velikost, hustota kostí, pohyblivost).

Podotýkám, že takové vyšetření pochvy se provádí výhradně až na konci těhotenství. V případě závažného krvácení je třeba od takového vyšetření upustit, protože může zvýšit krevní ztráty a vést k nutnosti chirurgického zákroku. Při absenci konkrétních indikací pro urgentní vyřešení porodu je lepší dodržovat předepsanou léčbu zaměřenou na snížení krvácení.

Jak probíhá obouruční vyšetření dělohy?

Bimanuální vaginální vyšetření probíhá poněkud jinak než předchozí. Po prohmatání vnitřku dělohy lékař přistoupí k dvoumanuální vyšetřovací metodě. Levou rukou (prsty) pomalu stlačuje břišní část směrem k pánvi směrem k pravé ruce umístěné uvnitř pochvy. Dotykem prstů obou rukou lékař prohmatá vnitřek dělohy a určí její umístění, tvar, ale i velikost a konzistenci. Poté zahájí přímé vyšetření vejcovodů a vaječníků. K tomu lékař přesune prsty obou rukou z jednoho rohu dělohy do bočních částí pánve. K určení kapacity a konfigurace pánve specialista zkoumá vnitřek kostí, boční stěny a symfýzu.

Ultrazvuk těhotné ženy

Dnes je ultrazvuk nejbezpečnější a nejúčinnější metodou vyšetření miminka. Tento postup se provádí několikrát, ale vše závisí na průběhu těhotenství. Toto vaginální vyšetření umožňuje zjistit nejen pohlaví dítěte, ale také jeho fyzický vývoj (zda se jedná o nějaké malformace mozku, lebky nebo přední břišní stěny).

Existují určité indikátory, podle kterých může být předepsán neplánovaný ultrazvuk:

těhotenství se objevilo pomocí IVF;
datum poslední menstruace není známo;
u pacienta se vyvinul krvavý výtok;
došlo k spontánnímu potratu;
byla bolest v dolní části břicha;
Jednou jsem měla mimoděložní těhotenství.

Vyšetření děložního čípku ve spekulách

Porodník vloží zavřená dvířka zrcátka do pochvy, rukojeť drží mírně na stranu. Když je nástroj napůl zasunutý, odborník jej otočí tak, aby se rukojeť otočila dolů. Poté opatrně otevře dveře svého zrcátka, aby prozkoumal děložní čípek. Buďte připraveni na nepříjemné pocity, protože tomu se nelze vyhnout. Své „utrpení“ můžete trochu zmírnit, když se uvolníte a necháte lékaře, aby vše rychle udělal.

Specialista opatrně posune zrcátko, aby plně prozkoumal stav pochvy. Při vyšetření děložního čípku lékař dbá na jeho tvar (měl by být kulatý), barvu a hladkost. Malé žluté cysty, hyperémie v blízkosti vnějšího hltanu a jasný výtok jsou považovány za normální, ale pokud máte nějaké abnormality, bude nutná léčba.

Co nám dává kontrola přes zrcátka?

Takové vaginální vyšetření těhotné ženy může odhalit mnoho patologií, například:

příznaky vaginitidy (když vyjdou ženské genitálie, což se také nazývá drozd);
vředy;
eroze;
genitální herpes;
krvácení z dělohy;
cervicitida;
rakovina děložního čípku.

Souhlaste s tím, že takové vaginální vyšetření je nezbytné, protože s jeho pomocí je možné identifikovat nemoc od počátečního stádia a odstranit ji bez zvláštních zdravotních problémů. Mimo jiné se budete moci podívat na své budoucí miminko a dokonce i zjistit jeho pohlaví.

Pojďme si to shrnout

Pokud tedy během těhotenství náhle zjistíte, že špiníte nebo pocítíte bolest v oblasti břicha, doporučuje se okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Provede veškerý potřebný výzkum a identifikuje problém, který vás znepokojuje.

Neměli byste se snažit pomoci si sami, protože to může vést k nepříjemným následkům a dokonce ke ztrátě dítěte. I když vám babičky dávají doporučení s dobrým úmyslem, nikoho neposlouchejte, ale jděte rovnou do nemocnice. Koneckonců, pouze zkušený lékař může stanovit diagnózu. Vždy poslouchejte jeho rady a pak bude s vámi a vaším dítětem vše v pořádku.

Vyšetření zevního genitálu

Gynekologie

3.56. Standardní vyšetření zevního genitálu

3.57. Standardní vyšetření děložního čípku pomocí dvoulistého gynekologického zrcátka

3.58. Standardní Vyšetření děložního čípku pomocí lžičkovitého gynekologického zrcátka s výtahem

3,59. Standardní bimanuální vyšetření

3,60. Standard Odebírání stěru z pochvy k určení stupně čistoty

3.61. Standardní Odebírání nátěrů na kapavku

3.62. Standard Odebírání stěru pro onkocytologii pomocí kartáčku na děložní hrdlo

3.63. Standardní Příprava na ultrazvukové vyšetření

3.64. Standardní vaginální výplach

3,65. Standardní vaginální koupel

3,65. Standardní vaginální tampon

Schéma pro sběr anamnézy u těhotné ženy

1. Údaje o pasu.

2. Nemoci prodělané v dětství a dospělosti, jejich průběh, léčba.

3. Dědičnost.

4. Pracovní a životní podmínky.

5. Epidemiologická historie.

6. Alergologická anamnéza.

7. Porodnická a gynekologická anamnéza:

menstruační funkce (menarche a rysy zavedení menstruačního cyklu, trvání, bolest a pravidelnost menstruace, množství krve ztracené během menstruace, datum poslední menstruace);

Sexuální život (od jakého věku, zda vdaná);

gynekologická onemocnění (co, kdy, trvání a povaha jejich průběhu, provedená terapie, výsledky léčby);

generativní funkce - počet předchozích těhotenství s podrobným objasněním jejich průběhu a výsledku (umělé a samovolné potraty, porod);

průběh současného těhotenství (první a druhá polovina těhotenství, prodělaná onemocnění a za jaké období, ambulantní a ústavní léčba).

Cíl: posouzení stavu zevního genitálu.

Zdroje: gynekologické křeslo, jednorázové rukavice, individuální plena.

1. Vysvětlete ženě potřebu této studie.

2. Položte těhotnou ženu na gynekologické křeslo (poloha na zádech s nohama pokrčenýma v kolenou a kyčelních kloubech, nohy od sebe), na individuální plenu.

3. Používejte jednorázové rukavice.

4. Prozkoumejte zevní genitál: pubis, typ růstu pubického ochlupení, zda velké a malé stydké pysky zakrývají genitální otvor.

5. Prvním a druhým prstem levé ruky roztáhněte velké stydké pysky a postupně prohlédněte: klitoris, močovou trubici, vestibul pochvy, vývody bartholinské a parauretrální žlázy, zadní komisuru a hráz.

6. Prvním a druhým prstem pravé ruky v dolní třetině velkých stydkých pysků nejprve na jedné a poté na druhé straně prohmatejte Bartholinské žlázy.

7. Požádejte ženu, aby se postavila.

8. Odstraňte jednorázové rukavice a vyhoďte je podle pravidel prevence infekce.

9. Umyjte si ruce mýdlem.