การแสดงและการรักษาอาการอักเสบของคลองปากมดลูก เซลล์วิทยาของรอยเปื้อนจากคลองปากมดลูกและบรรทัดฐานของการวิเคราะห์วิธีรักษาอาการอักเสบของคลองปากมดลูกของปากมดลูก

ปากมดลูกเป็นคลองแคบที่มีปลั๊กเมือกเพื่อป้องกันการติดเชื้อเข้าสู่โพรง ท่อ และรังไข่ การอักเสบของปากมดลูก (cervicitis) ทำให้เกิดการกัดเซาะและโรคทางนรีเวชอื่นๆ ภาวะแทรกซ้อนมักนำไปสู่ปัญหารอบประจำเดือน ภาวะมีบุตรยาก และการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อเนื้อร้าย อาการของโรคในสตรีหลายๆ โรคจะคล้ายกันหรือหายไปเลย จึงต้องเข้ารับการตรวจทางนรีเวชเป็นประจำเพื่อตรวจหาและรักษาโรคได้ทันท่วงที

เนื้อหา:

สาเหตุของการเกิดโรค

ปากมดลูกประกอบด้วย 2 ส่วน ได้แก่ คลองปากมดลูกซึ่งเรียงรายไปด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ เซลล์ที่มีรูปทรงทรงกระบอก และส่วนของช่องคลอดปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวสความัส ปากมดลูกอักเสบประเภทต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เกิดการอักเสบ:

  • เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ - การอักเสบของคลองปากมดลูก;
  • exocervicitis - การอักเสบของบริเวณช่องคลอดของปากมดลูก

สาเหตุของการอักเสบที่ปากมดลูกอาจเป็นการติดเชื้อหรือความเสียหายทางกลไกระหว่างการคลอดบุตร การทำแท้ง การติดตั้งอุปกรณ์มดลูก หรือการขูดมดลูก การแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในช่องปากมดลูกจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการลดภูมิคุ้มกันเนื่องจากโรคหวัด, ความเครียด, การบาดเจ็บทางกลที่ปากมดลูก, การใช้สารเคมีในการสวนล้างหรือการดูแลสุขอนามัย

ส่วนใหญ่แล้วการอักเสบของปากมดลูกจะมาพร้อมกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์: colpitis (การอักเสบของเยื่อเมือกในช่องคลอด), เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุมดลูก) เนื่องจากการติดเชื้อเข้าสู่ช่องปากมดลูก อาจทำให้ปากมดลูกเสียรูปได้ ในระหว่างการอักเสบการ desquamation ของเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นและเยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนวอาจเข้าสู่บริเวณช่องคลอดของปากมดลูกส่งผลให้เกิด ectopia ของปากมดลูก (การเติบโตของเยื่อบุผิวแบบเรียงเป็นแนวไปทางเยื่อบุผิว squamous)

การอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์

การเกิดโรคดังกล่าวระหว่างตั้งครรภ์เป็นอันตรายอย่างยิ่ง ในระยะแรก การติดเชื้อเข้าสู่มดลูกจะทำให้รกลอกตัวและยุติการตั้งครรภ์ หากตรวจพบการอักเสบของปากมดลูกในระยะหลัง ๆ แสดงว่ามีการคุกคามของการแท้งบุตรการพัฒนาอวัยวะของทารกในครรภ์ผิดปกติ (เช่นภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ) และการคลอดบุตรที่มีความบกพร่องทางจิตใจและร่างกาย

สาเหตุของการอักเสบติดเชื้อ

สาเหตุของการอักเสบอาจเป็นการติดเชื้อประเภทต่อไปนี้:

การอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

วิดีโอ: สาเหตุของปากมดลูกอักเสบ colpitis ประเภทและสัญญาณของการติดเชื้อ

ประเภทของมดลูกอักเสบ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการติดเชื้อ มะเร็งปากมดลูกหลายประเภทมีความโดดเด่น: ไวรัส (เกิดขึ้นเนื่องจากไวรัสเริมหรือ papillomavirus ของมนุษย์), เป็นหนอง (ในที่ที่มีหนองใน), แคนดิดา (แหล่งที่มา - เชื้อรา Candida), ไม่เฉพาะเจาะจง (ไม่เกี่ยวข้องกับ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์)

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกโรคต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

  1. ปากมดลูกอักเสบตีบ เนื่องจากการอักเสบของปากมดลูก ความหนาของเนื้อเยื่อจึงลดลง ซึ่งมักเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรังของโรค ส่วนใหญ่แล้วรอยโรคนี้เกิดจากไวรัส papillomavirus ในมนุษย์ มันสามารถเกิดขึ้นได้กับรูปแบบขั้นสูงของเชื้อราแคนดิดาและหนองในเทียม
  2. กระบวนการอักเสบโฟกัสเกิดขึ้นในบางพื้นที่ของคลองปากมดลูก
  3. กระจายการอักเสบ - สร้างความเสียหายให้กับคลองปากมดลูกทั้งหมด

อาการของโรค

อาการโดยทั่วไปของโรคจะคล้ายคลึงกันตามประเภทต่างๆ บางครั้งอาจมีสัญญาณเพิ่มเติมปรากฏขึ้น

มดลูกอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุของกระบวนการนี้มักเกิดจากการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ อาการต่อไปนี้เกิดขึ้น:

  • ตกขาวผสมกับหนองมีกลิ่นไม่พึงประสงค์มีฟองสม่ำเสมอ
  • อาการคันและแสบร้อนในช่องคลอด
  • ปวดท้องส่วนล่าง, หลังส่วนล่าง;
  • ปัสสาวะเจ็บปวดและบ่อยครั้ง
  • การพบสีน้ำตาลระหว่างช่วงเวลา
  • ความรู้สึกเจ็บปวดและมีเลือดออกเล็กน้อยระหว่างมีเพศสัมพันธ์

มดลูกอักเสบเรื้อรัง

กระบวนการนี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าไปในปากมดลูก หรือเนื่องจากการหย่อนยานของมดลูก การใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิด หรือการไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล อันเป็นผลมาจากการอักเสบของปากมดลูกทำให้ผนังปากมดลูกหนาขึ้นและการสึกกร่อนเกิดขึ้น

อาการจะไม่ปรากฏชัดเจนเหมือนแบบเฉียบพลัน ผู้หญิงมีมูกสีขาวเล็กน้อย ปวดท้องส่วนล่าง มีอาการคัน และปวดเมื่อปัสสาวะ กระบวนการเรื้อรังนำไปสู่โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

มดลูกอักเสบเป็นหนอง

ความผิดปกติคือการปรากฏตัวของหนองจำนวนมากออกจากคลองปากมดลูกในขณะที่สังเกตอาการบวมของปากมดลูก เมื่อสัมผัสด้วยผ้าอนามัยแบบสอดจะมีร่องรอยเลือดปรากฏขึ้น โรคนี้ติดต่อทางเพศสัมพันธ์และสัมพันธ์กับการติดเชื้อหนองในเทียม หนองในเทียม และซิฟิลิส

การวินิจฉัย

หากผู้หญิงมาพบสูตินรีแพทย์โดยมีข้อร้องเรียนว่ามีการตกขาวหนักโดยมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ปวดท้องส่วนล่างและหลังการตรวจจะดำเนินการโดยใช้วิธีทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเนื่องจากอาการดังกล่าวบ่งบอกถึงการอักเสบของปากมดลูก

ก่อนอื่นตรวจปากมดลูกและช่องคลอดโดยใช้กระจกซึ่งบ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบตามสัญญาณเช่นอาการบวมที่ปากมดลูกรอยแดงของพื้นผิวรอบ ๆ คลองปากมดลูก

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ

การวิจัยทางแบคทีเรียละเลง มีการเพาะเลี้ยงเนื้อหาของปากมดลูกเพื่อสร้างประเภทของการติดเชื้อและตรวจสอบความไวของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะประเภทต่างๆ

การตรวจทางเซลล์วิทยาทาใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจจับโครงสร้างของเซลล์ของเยื่อบุผิวแบนและเรียงเป็นแนวที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบ

การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไปสำหรับเม็ดเลือดขาวและตัวชี้วัดอื่น ๆ รวมถึงการวิเคราะห์ซิฟิลิส

การตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อที่ซ่อนอยู่(เช่น มัยโคพลาสโมซิส) ซึ่งช่วยให้คุณประเมินสถานะของภูมิคุ้มกันโดยการมีแอนติบอดีต่อไวรัสต่างๆ ในเลือด

ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการตรวจทางนรีเวช (หากตรวจพบการกัดเซาะ, ซีสต์, ติ่งเนื้อ) อาจมีการกำหนดการทดสอบเพิ่มเติม (การตรวจชิ้นเนื้อ, การวิเคราะห์ทางชีวเคมีสำหรับเครื่องหมายเนื้องอก)

วิธีการใช้เครื่องมือ

คอลโปสโคป(การตรวจพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบโดยใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับการมองเห็น โคลโปสโคป) ด้วยวิธีนี้จะกำหนดขนาดของบริเวณที่เกิดการอักเสบและลักษณะของมัน (รูปแบบโฟกัสหรือการแพร่กระจาย)

อัลตราซาวนด์ดำเนินการเพื่อชี้แจงลักษณะของการอักเสบและระบุโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (การก่อตัวของเปาะในปากมดลูกหรือติ่งเนื้อ)

พีซีอาร์(ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) มีการศึกษาเมือกเพื่อระบุสารติดเชื้อโดย DNA วิธีการนี้ไม่เพียงแต่ช่วยระบุประเภทของการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังช่วยประเมินความเสียหายของแบคทีเรียในเชิงปริมาณซึ่งทำให้สามารถสังเกตผลการรักษาได้

วิดีโอ: ประเภทของการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคปากมดลูก การวินิจฉัย

รักษาอาการอักเสบ

การรักษาอาการอักเสบของปากมดลูกจะกำหนดโดยแพทย์เป็นรายบุคคลตามผลการตรวจ มีการกำหนดยาปฏิชีวนะ ยาเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน และวิตามิน อาบน้ำที่มีไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และเงินใช้ในการฆ่าเชื้อบริเวณที่มีการอักเสบการล้างสวนมีผลในการฆ่าเชื้อ

บันทึก:เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของการติดเชื้อในระบบต่อมน้ำเหลืองของเยื่อเมือกดังนั้นโรคจึงยืดเยื้อยาต้านเชื้อแบคทีเรียไม่ได้ผลกับจุลินทรีย์ที่อยู่ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อเสมอไป

ใช้การบำบัดด้วยคลื่นวิทยุ การใช้คลื่นวิทยุความถี่สูง เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะถูกทำลายโดยไม่ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ที่อยู่ติดกันและมีสุขภาพดี ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดและช่วยให้คุณรับมือกับการอักเสบได้ใน 1 เซสชัน ในกรณีนี้ไม่มีรอยแผลเป็นบนปากมดลูกและไม่มีเลือดออก ขณะเดียวกันคู่นอนควรได้รับการรักษาการติดเชื้อ

การรักษาโรคร่วมจะดำเนินการ: การพังทลายของปากมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและอื่น ๆ ในการรักษาอาการอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ต้องใช้มาตรการเพื่อรักษาการตั้งครรภ์และเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร

วิธีการรักษาแบบดั้งเดิม

ใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น มีการเตรียมเงินทุนและยาต้มจากพืชเพื่อการบำบัด พวกเขาสามารถเมาและยังใช้ในการสวนล้างอีกด้วย วิธีการรักษาดังกล่าวใช้ร่วมกับยาที่แพทย์สั่ง มิฉะนั้นโรคอาจกลับมาอีกหลังการรักษาด้วยสมุนไพร

ยาต้มสำหรับการบริหารช่องปาก

สารประกอบ:
ใบยูคาลิปตัส, โคนออลเดอร์, สมุนไพรยาร์โรว์ - อย่างละ 1 ส่วน
ดอกไม้แทนซี, จูนิเปอร์เบอร์รี่, ดอกตูมเบิร์ช, ปราชญ์ - อย่างละ 2 ส่วน

แอปพลิเคชัน:
ส่วนประกอบทั้งหมดผสมกัน 2 ช้อนโต๊ะ ล. ส่วนผสมเทน้ำเดือด 1/4 ลิตร หลังจากการเดือด 5 นาที น้ำซุปจะเดือดเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง คุณต้องดื่มวันละ 3-4 ครั้ง ครั้งเดียว - 70 มล. การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 1-3 เดือน

ยาต้มสำหรับการสวนล้าง

สะระแหน่ 20 กรัมต้มในน้ำ 2 แก้วเป็นเวลา 10 นาทีทิ้งไว้หลายชั่วโมงแล้วเจือจางด้วยน้ำต้มอุ่น 2 แก้ว การสวนล้างจะดำเนินการในตอนเช้าและตอนเย็น นอกจากนี้ยังใช้ยาต้มดอกคาโมมายล์และดาวเรือง

สำหรับมดลูกอักเสบเป็นหนองให้ใช้ยาต้มเปลือกไม้โอ๊ค: เปลือก 15 กรัมต้มเป็นเวลา 10 นาทีในน้ำ 0.5 ลิตร


โรคมดลูกอักเสบจัดเป็นพยาธิสภาพการอักเสบของบริเวณอวัยวะเพศหญิง มันคือการอักเสบของเยื่อเมือกของปากมดลูก (ส่วนช่องคลอด) และช่องปากมดลูก บ่อยครั้งที่มันมาพร้อมกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กว้างขวางมากขึ้น (vulvovaginitis, colpitis) และไม่ค่อยเป็นโรคที่เป็นอิสระ

ปากมดลูกเป็นสิ่งกีดขวางชนิดหนึ่งซึ่งมีหน้าที่ป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านทางทางขึ้นสู่มดลูกและส่วนต่อของมัน หากฟังก์ชั่นการป้องกันบกพร่องจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะแทรกซึมเข้าไปในส่วนบนของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของผู้หญิงซึ่งกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของปากมดลูก ผู้หญิงเริ่มถูกรบกวนจากการไหลเวียนผิดปกติความเจ็บปวดเป็นระยะหรือคงที่ในช่องท้องส่วนล่างซึ่งจะรุนแรงขึ้นในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์หรือปัสสาวะ

โปรดทราบ: ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปากมดลูก 7 ใน 10 คนอยู่ในวัยเจริญพันธุ์ และมีเพียง 3 คนเท่านั้นที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือน นี่เป็นเพราะเหตุผลที่กระตุ้นให้เกิดขอบเขตที่มากขึ้น สิ่งสำคัญคืออย่าชะลอการไปพบแพทย์นรีแพทย์หากมีอาการที่น่าตกใจเนื่องจากปากมดลูกอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษาจะกระตุ้นให้เกิดการพังทลายของปากมดลูกการก่อตัวของติ่งเนื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของมดลูกอักเสบ

โรคอักเสบนี้เกิดขึ้นจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

จุลินทรีย์ฉวยโอกาสทำให้เกิดมะเร็งปากมดลูกโดยการสัมผัสปากมดลูก (โดยตรงจากทวารหนัก) และจุลินทรีย์เฉพาะ (หนองในเทียม, โกโนค็อกซี, ไตรโคโมแนส) จากการมีเพศสัมพันธ์ ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบในกรณีนี้ ได้แก่ เนื้องอกเนื้อร้าย รอยแผลเป็นที่ปากมดลูก ภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง และการคุมกำเนิด

สำคัญ:มดลูกอักเสบอาจแตกต่างกัน: ฝ่อ, ไวรัส, แคนดิด, หนองในเทียม, เป็นหนอง, แบคทีเรีย นั่นคือเหตุผลที่ต้องเลือกการรักษาโดยคำนึงถึงเชื้อโรคเนื่องจากต้องรวมกลุ่มยาต่าง ๆ ไว้ในแผนการรักษา

พันธุ์ของปากมดลูกอักเสบ

Cervitis สามารถแสดงออกในรูปแบบของ endocervicitis (การอักเสบของส่วนช่องคลอดของปากมดลูก) และ exocervicitis (การอักเสบของส่วนช่องคลอด) มีลักษณะเฉียบพลันและเรื้อรัง

โรคปากมดลูกอักเสบ

Exocervitis คือการอักเสบที่เกิดขึ้นในบริเวณ exocervix นั่นคือส่วนของปากมดลูกที่อยู่ในช่องคลอด ในระยะเฉียบพลัน ผู้ป่วยบ่นว่ามีน้ำมูกไหลและปวดท้องส่วนล่าง

เมื่อตรวจร่างกายแล้วแพทย์จะพบอาการของภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบดังต่อไปนี้:

  • พื้นผิวที่ถูกกัดเซาะของปากมดลูก;
  • สีแดงที่มองเห็นได้ชัดเจนในบริเวณช่องเปิดภายนอกของคลองปากมดลูก;
  • ฝีขนาดเล็ก;
  • อาการบวมของเยื่อเมือกที่คอ;
  • ตกขาวมากมาย (เมือก, หนอง);
  • periglandular แทรกซึมเข้าไปในพหูพจน์

หากกระบวนการนี้เป็นแบบเรื้อรัง การอักเสบจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อที่อยู่ลึกลงไป และเมื่อตรวจร่างกายแล้ว จะสามารถตรวจพบการกัดเซาะหลอกได้ การติดเชื้อทุติยภูมิก็เกิดขึ้นเช่นกันเยื่อบุผิวที่ปากมดลูกถูกฉีกออกมีการเจริญเติบโตมากเกินไปมีความหนาแน่นมากขึ้นและมีซีสต์เกิดขึ้นได้

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

Endocervicitis ถือเป็นกระบวนการอักเสบที่ endocervix - เยื่อเมือกที่เรียงรายไปตามคลองปากมดลูกของปากมดลูกจากด้านใน มักเกิดจากจุลินทรีย์จำเพาะ ได้แก่ ไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อรา

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจะพบได้ในผู้หญิงอายุ 20 ถึง 40 ปี พัฒนาหลังจากขั้นตอนการรักษามดลูกและโรคของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีอื่นๆ ปากมดลูกอักเสบประเภทนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วและพัฒนาเป็นรูปแบบเรื้อรังโดยมีอาการที่ซับซ้อนและหายไป อาจมีอาการตกขาวหลายประเภท ความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงต่างกัน และมีอาการคันเฉพาะที่ ในระหว่างการตรวจนรีแพทย์จะสังเกตเห็นอาการบวมที่ปากมดลูก, สีเชอร์รี่ของเยื่อเมือก, การพังทลายเล็กน้อยในพหูพจน์ (บางครั้งมีคราบจุลินทรีย์เป็นหนอง), เมือกที่มีหนองในช่องปากมดลูก

อันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบคือภาวะแทรกซ้อน เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปตามทางเดินจากน้อยไปหามากซึ่งอาจทำให้เกิด adnexitis, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ฯลฯ

มดลูกอักเสบเรื้อรัง

มดลูกอักเสบจะกลายเป็นเรื้อรังหากไม่ได้รับการรักษาในระยะเฉียบพลัน

เงื่อนไขนี้มีอาการทั่วไปดังต่อไปนี้:


การวินิจฉัยโรคปากมดลูกอักเสบ

โดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าพยาธิวิทยามักไม่ทำให้ตัวเองรู้สึก แต่มักตรวจพบในระหว่างการตรวจป้องกันครั้งต่อไป

การตรวจผู้หญิงการทำและยืนยันการวินิจฉัยประกอบด้วยจุดวินิจฉัยบังคับต่อไปนี้:

  1. การรวบรวมรำลึก (คุณสมบัติของชีวิตทางเพศ, จำนวนการตั้งครรภ์, การเกิด, การทำแท้ง, ความเจ็บป่วยในอดีต);
  2. การตรวจทางนรีเวช (แบบสองมือและใช้เครื่องถ่าง);
  3. colposcopy (หน้าที่ของมันคือเพื่อชี้แจงการมีอยู่และประเภทของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในชั้นเยื่อบุผิวของปากมดลูก);
  4. การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
    • การเพาะวัสดุทางแบคทีเรีย (การปลดปล่อย, เมือก) เพื่อตรวจสอบชนิดของเชื้อโรคและระดับความไวต่อ a/b;
    • เซลล์วิทยาสเมียร์ซึ่งช่วยให้คุณตรวจสอบการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้องอกวิทยาในระดับเซลล์
    • กล้องจุลทรรศน์สารคัดหลั่งเพื่อศึกษาแบคทีเรียซึ่งนำมาจากสามแห่ง (ท่อปัสสาวะ, คลองปากมดลูก, ช่องคลอด)

นรีแพทย์อาจกำหนดให้มีการศึกษาเพิ่มเติมหากจำเป็น:

  • การตรวจปัสสาวะทั่วไป
  • การวิเคราะห์เอชไอวี
  • การตรวจเลือดทางคลินิก
  • วัฒนธรรมของ gonococcus;
  • การวิเคราะห์อาร์ดับบลิว

โปรดทราบ: มดลูกอักเสบมีการแปลที่ค่อนข้างลึก เมื่อคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่ามันมักติดเชื้อในธรรมชาติจึงเพิ่มความเสี่ยงของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุมดลูก) เป็นต้น

รักษาปากมดลูกอักเสบของปากมดลูก

มีกฎทั่วไปสำหรับการรักษามดลูกอักเสบ:

  • การเข้ารับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะโดยไม่ได้กำหนดไว้โดยคู่ค้า;
  • การปฏิเสธชีวิตทางเพศที่ใช้งานอยู่ (เฉพาะช่วงการรักษา)
  • อนุญาตให้ใช้เฉพาะถุงยางอนามัยเป็นการคุมกำเนิด

รักษามดลูกอักเสบปากมดลูกขึ้นอยู่กับการกำจัดสาเหตุที่แท้จริง (การติดเชื้อ)

วันนี้มีวิธีการและยาที่แตกต่างกันและมีประสิทธิภาพมากซึ่งเลือกตามสาเหตุที่ทำให้เกิดมะเร็งปากมดลูก:

  • ในกรณีที่ฝ่อจะใช้เอสโตรเจน
  • หนองในเทียมได้รับการรักษาด้วยยาเช่น Sumamed, Doxycycline, Maxaquin;
  • herpetic ต้องใช้ Acyclovir, วิตามิน, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, อิมมูโนโกลบูลิน antiherpetic;
  • Candidiasis หมายถึงใบสั่งยาของ Diflucan;
  • โรคปากมดลูกอักเสบเนื่องจากไวรัสต้องใช้ไซโตสแตติกส์ อินเตอร์เฟอรอน และการกำจัดคอนดีโลมาด้วยตนเอง

โดยปกติแล้วระบบการปกครองยังรวมถึงยาในท้องถิ่นที่รวมกันเช่น Terzhinan และหลังจากกำจัดระยะเฉียบพลันแล้วจะมีการกำหนดการรักษาปากมดลูกด้วยคลอโรฟิลลิปต์ เพื่อให้การงอกใหม่ของเยื่อบุผิวและการทำให้จุลินทรีย์ตามธรรมชาติเป็นปกติเร็วที่สุดจึงใช้ Ovestin

ในบรรดาวิธีการกายภาพบำบัดนั้นมีขั้นตอนต่อไปนี้ในบริเวณมดลูก:

  • การบำบัดด้วยแม่เหล็ก
  • การบำบัดด้วย DMV;
  • darsonvalization ด้วยอิเล็กโทรดในช่องคลอด;
  • อิเล็กโทรโฟเรซิสด้วยแมกนีเซียม

มะเร็งปากมดลูกอักเสบเรื้อรังรักษาได้ยากโดยใช้วิธีดั้งเดิม ดังนั้นจึงมีประสิทธิภาพมากกว่าหากใช้วิธีต่อไปนี้:

  • ไดเทอร์โมแข็งตัว;
  • การรักษาด้วยความเย็น;
  • การรักษาด้วยเลเซอร์

สำคัญ: กระบวนการรักษาโรคปากมดลูกควรมาพร้อมกับการตรวจติดตามในห้องปฏิบัติการและการตรวจด้วยกล้องคอลโปสโคปเพื่อติดตามพยาธิสภาพเมื่อเวลาผ่านไปและประเมินประสิทธิผลของการรักษา

การรักษาปากมดลูกอักเสบในท้องถิ่นด้วยเหน็บ

ยาเหน็บยาเม็ดและครีมที่ใช้เฉพาะที่ซึ่งก็คือเฉพาะที่ก็ให้ผลลัพธ์ที่ดีเช่นกัน แต่หากเป็นส่วนหนึ่งของระบบการรักษาที่ครอบคลุมสำหรับมะเร็งปากมดลูก ทั้งหมดแบ่งออกเป็นหลายประเภทและกำหนดโดยนรีแพทย์หลังจากได้รับผลการทดสอบเท่านั้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่งปากมดลูกอักเสบได้รับการรักษาด้วยยาเหน็บของกลุ่มเภสัชวิทยาต่อไปนี้:

  • ต้านเชื้อรา;

เนื้อหา

กระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์มักได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจโดยนรีแพทย์ โดยทั่วไปการปรากฏตัวของอาการเกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อติดเชื้อและการแพร่กระจายของการอักเสบอย่างค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากความใกล้ชิดทางกายวิภาคของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์

การแปลกระบวนการอักเสบที่ชื่นชอบคือปากมดลูก มดลูกส่วนนี้ทำหน้าที่เป็นเหมือนสิ่งกีดขวางเนื่องจากเป็นจุดเชื่อมต่อระหว่างช่องคลอดกับโพรงอวัยวะ

ปากมดลูกเป็นเป้าหมายของนรีแพทย์อย่างใกล้ชิด จากการตรวจจะมองเห็นได้เฉพาะส่วนช่องคลอดเท่านั้นซึ่งมีสีชมพู ส่วนของปากมดลูกที่อยู่ติดกับช่องคลอดถูกปกคลุมไปด้วยเซลล์หลายชั้นแบนซึ่งทำให้เยื่อบุผิวมีความเรียบเนียนเป็นพิเศษ

คลองปากมดลูกทำหน้าที่ป้องกันปากมดลูกได้มากขึ้น คลองปากมดลูกเชื่อมต่อโดยตรงกับโพรงมดลูกที่ปลอดเชื้อและช่องคลอดซึ่งมีจุลินทรีย์จำนวนมาก เพื่อป้องกันไม่ให้พืชที่ทำให้เกิดโรคแทรกซึมเข้าไปในมดลูกต่อมของเซลล์ชั้นเดียวทรงกระบอกของคลองปากมดลูกจะผลิตเมือกป้องกัน

อย่างไรก็ตามเมื่อมีปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยกลไกการป้องกันอาจลดลงทำให้เกิดการอักเสบในปากมดลูก กระบวนการอักเสบนี้สามารถครอบคลุมทั้งส่วนของปากมดลูกและพื้นผิวทั้งหมด

หากเกิดการอักเสบในช่องปากมดลูก แสดงว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ตามกฎแล้วการอักเสบของคลองปากมดลูกจะมีอาการเด่นชัด สารติดเชื้อเข้าสู่คลองปากมดลูกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุผิว หากผู้หญิงในระยะนี้เพิกเฉยต่ออาการและไม่ได้รับการรักษา อาการอักเสบจะกลายเป็นเรื้อรัง

ในระยะเฉียบพลันจะมีอาการของภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อและการทำลายล้างตามมา ส่วนใหญ่มักมีการผลิตเมือกซึ่งทำให้เกิดการปลดปล่อยอย่างหนัก ธรรมชาติของพวกเขาขึ้นอยู่กับเชื้อโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบของคลองปากมดลูก

เมื่อเวลาผ่านไป กระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังชั้นลึก ในขณะที่สัญญาณของการรักษาปรากฏบนพื้นผิวของเยื่อเมือก ปรากฏการณ์นี้ไม่ได้บ่งบอกถึงการฟื้นตัว แต่บ่งบอกถึงการอักเสบเรื้อรังของคลองปากมดลูก

เหตุผลในการพัฒนา

กระบวนการอักเสบเกิดจากการติดเชื้อ ผู้เชี่ยวชาญทราบว่าจุลินทรีย์สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่:

  • จุลินทรีย์ฉวยโอกาส
  • พืชที่ทำให้เกิดโรค

จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหรือไม่เฉพาะเจาะจงตามเงื่อนไขจะเข้าสู่คลองปากมดลูกส่วนใหญ่มาจากช่องคลอด เป็นไปได้ที่แบคทีเรียจะแทรกซึมไปตามการไหลเวียนของน้ำเหลือง เช่นเดียวกับการไหลเวียนของเลือดจากทางเดินปัสสาวะ เป็นไปได้ว่าการติดเชื้ออาจแพร่กระจายจากทวารหนักได้ จุลินทรีย์ฉวยโอกาสสามารถแสดงโดย:

  • เห็ดแคนดิดา;
  • โคไล;
  • สแตฟิโลคอคคัส;
  • เอนเทอโรคอคคัส;
  • โพรทูส;
  • สเตรปโตคอคคัส

พืชที่ไม่เฉพาะเจาะจงเป็นเรื่องปกติพบได้ที่เยื่อเมือกและผิวหนัง อย่างไรก็ตามในระหว่างการอักเสบจะสังเกตการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสซึ่งทำให้เกิดอาการลักษณะที่ปรากฏ

จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหรือจำเพาะมีลักษณะเฉพาะโดยเชื้อโรคต่อไปนี้:

  • โกโนคอคคัส;
  • หนองในเทียม;
  • mycoplasma และ ureaplasma ที่มีการเติบโตอย่างเข้มข้น
  • ไตรโคโมแนส

เมื่อมีการติดเชื้อเกิดขึ้น การอักเสบในช่องปากมดลูกไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นได้เมื่อเยื่อบุผิวของคลองปากมดลูกและร่างกายโดยรวมสัมผัสกับปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย:

  • การบาดเจ็บที่ปากมดลูกอันเป็นผลมาจากการคลอดบุตรยาก การทำแท้ง การขูดมดลูก และขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ
  • ภูมิคุ้มกันลดลง
  • ชีวิตส่วนตัวในวัยเด็ก
  • ขาดคู่นอนประจำ
  • ละเลยวิธีการคุมกำเนิดที่เป็นอุปสรรค
  • การใช้ยาเฉพาะที่บ่อยครั้งรวมถึงยาฆ่าเชื้ออสุจิ
  • การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในเนื้อเยื่อของคลองปากมดลูก
  • อาการห้อยยานของอวัยวะปากมดลูก

การพัฒนาของการอักเสบของช่องปากมดลูกอาจเกิดจากปัจจัยลบที่ซับซ้อน ประสิทธิผลของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการขจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบ

อาการ

การปรากฏตัวของอาการมีความเกี่ยวข้องกับลักษณะของการอักเสบ ความชุกของการอักเสบระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและสาเหตุของโรคเป็นสิ่งสำคัญ

โดยปกติแล้วการอักเสบจะเริ่มรุนแรง อาการไม่แตกต่างจากโรคอักเสบอื่นๆ อาการของระยะเฉียบพลันของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ได้แก่:

  • มีหนองหรือเมือกไหลออกมามากมายซึ่งอาจเป็นสีน้ำตาลเหลืองเขียวมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์และความสม่ำเสมอที่แตกต่างกัน
  • รู้สึกไม่สบาย, แสบร้อน, ความแห้งกร้านในเยื่อเมือก;
  • รู้สึกไม่สบายระหว่างความใกล้ชิด;
  • ปวดท้องส่วนล่าง
  • ปัสสาวะบ่อยเมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ

หากผู้หญิงเพิกเฉยต่ออาการ ความรุนแรงจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป สิ่งนี้บ่งบอกถึงการพัฒนาระยะเรื้อรังของการอักเสบของคลองปากมดลูก ในกรณีนี้มีอาการกำเริบอย่างเป็นระบบโดยเฉพาะหลังมีประจำเดือนและมีเพศสัมพันธ์

การติดเชื้อด้วยสารติดเชื้อบางชนิดและการอักเสบตามมาอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการ นี่เป็นเรื่องปกติ เช่น สำหรับการติดเชื้อหนองในเทียม

การวินิจฉัยและการรักษา

การตรวจจับกระบวนการอักเสบนั้นไม่ใช่เรื่องยาก โรคปากมดลูกอักเสบจะถูกกำหนดในระหว่างการตรวจโดยนรีแพทย์ ปากมดลูกมีอาการบวมน้ำและมีเลือดคั่งมาก ในช่วงระยะเรื้อรังจะสังเกตบริเวณที่มีการกัดเซาะและซีสต์ การปลดปล่อยทางพยาธิวิทยายังบ่งบอกถึงการอักเสบ

เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องแม่นยำจำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกาย เพื่อวินิจฉัยการอักเสบของช่องปากมดลูกผู้เชี่ยวชาญกำหนดให้:

  • ละเลงพืชทั่วไป
  • การหว่านด้วยแบคทีเรีย
  • การตรวจหาการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์โดย PCR;
  • การตรวจทางเซลล์วิทยา
  • โคลโปสโคปแบบเรียบง่ายแบบขยาย
  • การตรวจชิ้นเนื้อ;
  • การตรวจเลือดและปัสสาวะ
  • อัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

การรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบมีเป้าหมายหลักหลายประการ ก่อนอื่นจำเป็นต้องกำจัดปัจจัยการติดเชื้อและหยุดการอักเสบ มันสำคัญมากที่จะต้องกำจัดอาการรวมทั้งฟื้นฟูเยื่อบุผิวที่เสียหาย เพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคจำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและกำหนดให้มีการบำบัดอย่างเพียงพอ

วัตถุประสงค์ของการรักษาสอดคล้องกับเชื้อโรคที่ระบุ ตัวอย่างเช่น สำหรับหนองในเทียม จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะ หากตรวจพบการติดเชื้อราแนะนำให้สั่งยาต้านเชื้อรา เริมและ HPV ต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส หากสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงในช่องปากมดลูกเป็นปัจจัยด้านอายุจะใช้ยาเหน็บฮอร์โมน

การรักษาหลักจะเสริมด้วยสารที่ส่งเสริมการรักษาเนื้อเยื่อและทำให้จุลินทรีย์ในช่องคลอดเป็นปกติ ยาแผนโบราณและกายภาพบำบัดยังใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดที่ซับซ้อน

คนไข้โรคต่างๆ ของผู้หญิงมาที่คลินิกของเรา ในหมู่พวกเขาแพทย์ของคลินิกมักจะวินิจฉัยโรคของคลองปากมดลูกของปากมดลูก: ติ่ง, ซีสต์, การอักเสบ ฯลฯ

หน้าที่หลักของอวัยวะสืบพันธุ์คือการสืบพันธุ์ และเป็นสิ่งสำคัญมากที่โรคของพวกเขาจะต้องไม่นำไปสู่ภาวะมีบุตรยากหรือความผิดปกติของประจำเดือน ดังนั้นผู้หญิงทุกคนควรได้รับการตรวจป้องกันอย่างน้อยปีละครั้ง

ผู้ที่ทำงานในคลินิกจะช่วยวินิจฉัยและรักษาโรคได้ทันท่วงที ยิ่งตรวจพบโรคได้เร็วโอกาสที่จะหายขาดและไม่กลายเป็นเรื้อรังก็มีมากขึ้น

คลองปากมดลูกคืออะไร

อวัยวะสืบพันธุ์สตรีภายในจะอยู่ที่ส่วนล่างของช่องท้องและประกอบด้วยปากมดลูกซึ่งมองเห็นได้เมื่อส่องกระจก และร่างกายของมดลูกซึ่งอยู่ในช่องท้อง (เชิงกราน) ท่อนำไข่ยื่นออกมาจากมดลูก (จากมุม) และใต้ท่อนำไข่ทั้งสองด้านคือรังไข่ ปากมดลูกอาจเป็นรูปทรงกระบอกหรือทรงกรวย

ธรรมชาติได้คิดมามากมายและเพื่อปกป้องร่างกายของผู้หญิงจากน้ำที่มาจากช่องคลอดและเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์มีการตีบแคบในคลองปากมดลูก 2 ช่องเรียกว่าคอหอย (คอหอยภายในและคอหอยภายนอก) . แพทย์จะตรวจคอหอยภายนอกในระหว่างการตรวจด้วยเครื่องถ่าง คอหอยประเป็นลักษณะของสตรีที่ยังไม่ได้คลอดบุตร ส่วนคอหอยที่มีลักษณะคล้ายรอยกรีดเป็นลักษณะของสตรีที่คลอดบุตรหรือเคยทำแท้ง

ภายในปากมดลูกคือ คลองปากมดลูก- เป็นคลองปากมดลูกที่เชื่อมต่อระหว่างอวัยวะภายนอกและภายใน ด้วยวิธีนี้การติดเชื้อสามารถเข้ามาจากช่องคลอดและแพร่กระจายเข้าสู่ช่องท้องได้ ในระหว่างการคลอดบุตร ปากมดลูกจะสั้นลงและทารกจะเกิดมาทางช่องปากมดลูกที่เรียบ คลอง มดลูก และช่องคลอดก่อตัวเป็นช่องคลอด

ชั้นในคลองปากมดลูกเรียงรายไปด้วยเยื่อบุซึ่งผลิตน้ำมูก เยื่อบุผิวขึ้นอยู่กับฮอร์โมนและผลิตสารคัดหลั่งต่างๆ ขึ้นอยู่กับวันที่มีรอบประจำเดือน โดยเมือกในช่องปากมดลูกในช่วงกลางของรอบประจำเดือนแพทย์จะกำหนด "อาการของรูม่านตา" ซึ่งเป็นสัญญาณของการตกไข่ ในระหว่างตั้งครรภ์อยู่ในคลองปากมดลูกที่เยื่อบุผิวก่อให้เกิดเมือก - ปลั๊กซึ่งมีการปลดปล่อยซึ่งเป็นลางสังหรณ์ของการเริ่มมีอาการของแรงงาน

เมื่อตรวจกระจกแพทย์จะให้ความสำคัญกับ พื้นผิวของปากมดลูก- ถ้าเป็นสีชมพูเรียบๆก็ไม่มีปัญหา แพทย์จะตรวจดูขอบของเยื่อบุผิวปากมดลูกและเยื่อบุผิวของช่องปากมดลูก หากขอบเยื่อบุผิวถูกแทนที่หรือมีพื้นผิวกัดกร่อน แพทย์จะอธิบายตำแหน่งและขนาดของพยาธิสภาพที่ระบุ นอกจากการตรวจด้วยสายตาแล้วแพทย์ยังสามารถทำการทดสอบชิลเลอร์ด้วยการย้อมสีเยื่อบุปากมดลูกด้วยสารละลายที่มีไอโอดีน นอกจากนี้ยังสามารถทำโคลโปสโคปได้อีกด้วย

ในระหว่าง วัยหมดประจำเดือนและเมื่อไรด้วย การตั้งครรภ์และหลังคลอดบุตร ปากมดลูกจะมีการเปลี่ยนแปลง ดังนั้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน เยื่อเมือกจะมีสีซีดลง ไม่มีการผลิตสารคัดหลั่ง และสังเกตเห็นอาการช่องคลอดแห้ง ทุกปีแพทย์จะทำการขูดผู้หญิงเพื่อหาเนื้องอกวิทยาโดยใช้แปรงพิเศษจากคลองปากมดลูกและจากพื้นผิวปากมดลูกเพื่อระบุโรคมะเร็งและมะเร็งก่อนมะเร็งได้ทันเวลา ในระหว่างตั้งครรภ์ ปากมดลูกจะมีสีเขียว

สิ่งเหล่านี้เป็นการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาตามปกติที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

คลองปากมดลูกไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงเป็นวงจรที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน เฉพาะช่วงตกไข่เท่านั้นที่การหลั่งจะเพิ่มขึ้น

พยาธิสภาพของคลองปากมดลูกของปากมดลูก

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงมาที่คลินิกของเราโดยบ่นว่ามีของเหลวไหลออกจากระบบสืบพันธุ์เพิ่มขึ้น กลิ่นอันไม่พึงประสงค์ และรอยเปื้อนหลังจากการมีเพศสัมพันธ์

ในระหว่างการตรวจแพทย์จะมองเห็นเฉพาะปากมดลูกและระบบปฏิบัติการภายนอกของคลองปากมดลูกเท่านั้น โรคหลักที่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยโดยการตรวจด้วยเครื่อง speculum และการตรวจทางจุลชีววิทยา:

. มดลูกอักเสบซึ่งเป็นอาการอักเสบของช่องปากมดลูกของปากมดลูก (วินิจฉัยได้ภายหลังการตรวจรอยเปื้อน) เมื่อปากมดลูกอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน อาจเกิดการหลอมรวมของผนังหรือการหลอมรวมของคลองปากมดลูก การรักษาปากมดลูกอักเสบนั้นขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและการรักษาเฉพาะที่ของปากมดลูกและช่องคลอด

. ติ่งเนื้อ- สิ่งเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเป็นสาเหตุของกระบวนการอักเสบแบบเดียวกัน การเจริญเติบโตของติ่งเนื้อในช่องปากมดลูกอาจเกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมน รวมถึงการบาดเจ็บที่ปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตรหรือการทำแท้ง แพทย์ของเราทำการผ่าตัดเอาติ่งเนื้อออก นอกจากนี้ยังมีการกำหนดการบำบัดร่วมด้วย ติ่งเนื้อจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดและหลังจากตรวจเนื้อเยื่อวิทยาแล้วจะมีการบำบัดอย่างเพียงพอ

. แคบลงโค้งคลองปากมดลูก - เมื่อดำเนินการแพทย์จะต้องอธิบายความยาวและเส้นทางของคลองปากมดลูกอธิบายส่วนที่มองไม่เห็นของปากมดลูก หากตรวจพบหรือสงสัยว่ามีการตีบแคบ ความโค้งของคลองปากมดลูกหรือการปิดคลองบางส่วน แพทย์แนะนำให้ตรวจคลองปากมดลูกโดยใช้อุปกรณ์ออพติคอล หากมีการวางแผนแพทย์ที่ดำเนินการผสมเทียมหรือย้ายตัวอ่อนจะต้องคำนึงถึงความแตกต่างทั้งหมดของโครงสร้างของคลองปากมดลูกและตำแหน่งของมันที่สัมพันธ์กับมดลูก หากจำเป็นให้ดำเนินการ