Острый живот. Оказание неотложной помощи при остром животе При каких заболеваниях живот принимает форму острым

Острый живот – комплекс симптоматических проявлений болезней хирургического профиля брюшной полости и забрюшинного пространства. Все эти заболевания требуют немедленной госпитализации и уточнения диагноза. Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления. Больных с проявлениями «острого» живота направляют в хирургическое отделение, так как после уточнения диагноза пациенту показано оперативное вмешательство.

При остром животе неотложная помощь – единственная возможность спасти человеческую жизнь.

Возможные причины опасного состояния

Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:

1. (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в , взывая сильный спазм мышц.
2. Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
3. Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
4. Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
5. При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
6. Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
7. Патологии желудка, селезенки, . Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
8. . Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
9. . Локализация болевого синдрома не определяется. и животе. Иногда отдает в промежность.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.

Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:

• . Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
• Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
• При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
• Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
• Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и . Отдает в промежность.
• . Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная , нарушения стула и .
• Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.

Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.

Особенности симптоматики

Каких внутренних органов произошло поражение, выявить с помощью осмотра часто не удается. Поэтому, обследовав стенку брюшины, пострадавшего направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторной и аппаратной диагностики.

Главными признаками «острого» живота являются такие симптомы:

1. Болевой синдром повышенной интенсивности. Любое движение, чихание или кашель усугубляют чувство болезненности. Пациент принимает статичную позу, подтянув к животу колени.
2. Четкая локализация боли прослеживается только в начале приступа. Затем она распространяется на всю брюшину. Что стало источником воспалительного процесса, определяют, постукивая пальцами по животу. Место наибольшей концентрации боли соответствует пораженному органу.
3. Главный симптом, возникающий при поражении внутренних органов брюшины, – признак Щеткина-Блюмберга. Плавное надавливание на живот вызывает боль, которая резко усиливается после одергивания руки.
4. Скованность мышц передней стенки брюшины. Интенсивность этого симптома зависит от весовой категории, возраста и других индивидуальных показателей пациента. Особенно ярко он выражен после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
5. Тошнота и рвота иногда сопровождают проявления «острого» живота. Также не являются специфическими и такие симптомы: повышение температуры тела, ощущение сухости во рту, икота, отсутствие стула.

Диагностические мероприятия

При особо тяжелом состоянии проводят экстренную предварительную подготовку больного. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:

• Опрос пациента и его близких;
• Оценка жизненно важных показателей (температуры тела, артериального давления, ясности сознания);
• Внешний осмотр кожных покровов, слизистых;
• Пальпация живота;
• Лабораторные , и кала;
• Рентген брюшной полости;
• Эндоскопия;
• УЗИ-диагностика;
• Пункция брюшины;
• Лапароскопия;
• Лапаротомия

Действия неотложного характера

«Острый» живот требует неотложной помощи медицинского персонала. Поэтому первое правильное действие очевидцев – вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного. Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней.

До того, как подоспеет медицинская помощь при «остром» животе, выполните следующие действия:

1. Помогите больному лечь так, как ему удобно. Не стоит заставлять его менять положение, если боль при этом усиливается.
2. Успокоить, объяснив, что скоро приедут медики, которые помогут.
3. Положить холодную грелку на живот. Ее можно заменить пакетом со льдом или замороженными продуктами из морозильной камеры. Однако нужно помнить, что в этом случае пакет или продукты заворачивают в хлопчатобумажную ткань. Помните, что через каждые 10 минут нужно убирать холодный предмет с кожи на 5-6 минут. В обратном случае наступить некроз тканей.
4. Если больной , следите за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Это действие нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся своими рвотными массами.
5. При зафиксированной остановке сердечной деятельности показано проведение реанимационных мероприятий: и массажа сердца.

Первую медицинскую помощь начинают предоставлять в машине «Скорой помощи». В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока.

До приезда медиков самостоятельно выбирать тактику лечения запрещено!

До госпитализации больному запрещено предоставлять такую помощь:

• Давать , антибиотики или другие медикаментозные средства.
• Предлагать еду и питье;
• Ставить клизмы;
• Давать слабительное;
• Согревать живот.

После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции 2-3 часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу.

Воспаление аппендикса

Воспаление аппендикса – самая частая причина проявления «острого» живота. Несмотря на 100 % успешность операций по удалению червеобразного отростка, смертность от этой патологии наступает чаще, чем при прободной язве. Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией. Все эти факторы приводят к опасному осложнению – перитониту.

В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота. Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой.

При проявлении первых симптомов аппендицита нужно немедленно вызвать скорую помощь и приложить на болезненную область живота холод.

Острый живот – совокупность признаков, возникающая при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости или при их повреждениях. Итогом таких состояний является воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость, – перитонит. Острый живот требует экстренной помощи хирурга.

Причины

Признаки острого живота могут возникнуть при следующих заболеваниях и состояниях:

• повреждения органов брюшной полости в результате закрытых травм живота или проникающих ранений с повреждением полых органов (желудка, кишечника);
• воспаление аппендикса (), желчного пузыря (), (), яичников и маточных труб (сальпингоофорит) и других органов;
• (образование сквозного дефекта стенки), возникшая вследствие язвенного поражения, опухоли, действия инородных тел или других причин;
• кровотечение, например, при прерывании внематочной беременности и разрыве маточной трубы;
• вследствие его опухоли и других состояний;
• прекращение кровоснабжения, например, тромбоз мезентериальных сосудов с развитием инфаркта кишечника, перекрут кисты яичника.

Симптомы

Основные признаки, помогающие поставить диагноз:

• , иногда очень сильная;
• рвота;
• в некоторых случаях икота;
• отсутствие стула;
• вздутие живота и отсутствие выделения газов;
• изменение кала.

Боль может возникнуть внезапно и сразу быть очень сильной. Иногда ее сравнивают с ударом ножа в живот. В других случаях она возникает постепенно, но в течение нескольких часов значительно усиливается, сопровождаясь ухудшением общего состояния. Боль может усиливаться при попытке больного лечь (такое бывает при прободении полого органа). Она может отсутствовать при кровотечении, но в этом случае появляется примесь крови в рвотных массах или содержимом кишечника.

Остальные симптомы наиболее хорошо выражены при непроходимости кишечника. В других случаях они проявляются слабее или отсутствуют.

Больного или его родственников кратко расспрашивают о наличии болей в животе в прошлом, о заболеваниях, которые у него имеются, о перенесенных операциях.

Обращают внимание на поведение пациента: он может быть возбужден, метаться от сильной боли (при кишечной непроходимости) или лежать неподвижно (при развившемся перитоните). Язык больного сухой, на нем виден серый налет.

Отмечается учащение пульса, лишь в некоторых случаях он замедлен. При внутреннем кровотечении , кожа больного бледнеет, появляется холодный пот. Пальпация (прощупывание) брюшной стенки должно быть поверхностным, ориентировочным. Она вызывает боль по всему животу или в отдельных его участках.

Важны в диагностике острого живота так называемые симптомы раздражения брюшины:

• симптом мышечной защиты: напряжение мышц живота, общее или на отдельных участках, иногда достигающее высокой интенсивности;
• симптом Щеткина-Блюмберга: при резком отдергивании руки от стенки живота отмечается внезапное усиление боли.

Особенно ярко эти признаки выражены при прободении (перфорации) или повреждении, а также при остром воспалении органов брюшной полости.

Перкуссия (простукивание) брюшной стенки может выявить исчезновение печеночной тупости. В норме перкуторный звук в нижних отделах грудной клетки справа тупой и отличается от легочного звука слева. При попадании в брюшную полость воздуха брюшина приподнимается, печеночная тупость исчезает.

Признаком внутрибрюшного кровотечения является притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, например, в его боковых отделах при положении больного лежа на спине. Там скапливается кровь, меняющая характер звука при перкуссии.

Обязательно проводится ректальное исследование для обнаружения раздутых петель кишечника, опухолей, крови или следов черного кала на перчатке. Особенно информативно такое обследование у детей. У женщин необходимо влагалищное исследование.

Вывод о наличии синдрома «острый живот» обычно делают при сочетании острых болей и хотя бы одного из следующих признаков:

• симптомы раздражения брюшины;
• вздутие живота;
• уплотнение в брюшной полости.

Если врач или другой медицинский работник обнаружил эти признаки, он обязан заподозрить диагноз острого живота и немедленно госпитализировать пациента в хирургическое отделение больницы. При появлении болей в животе до осмотра врача нельзя принимать обезболивающие препараты, спазмолитические средства, снотворные и другие медикаменты. Они могут на время сгладить выраженность симптомов. Это приведет к замедлению диагностики и потере драгоценного времени, в течение которого необходимо прооперировать пациента. Очень опасен прием слабительных средств, нередко приводящий к выходу в брюшную полость каловых масс.

В стационаре больному назначают специальные исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, которые помогают уточнить пострадавший орган. Если в больнице имеется соответствующее оборудование, показана лапароскопия: осмотр брюшной полости через небольшой разрез в стенке живота. Нередко после осмотра сразу проводится и лечение с помощью лапароскопических инструментов.

При неясном диагнозе применяют диагностическую лапаротомию: операцию, в ходе которой производят разрез брюшной стенки и осматривают органы брюшной полости, устраняя причину острого живота.

Острый живот лечится хирургическим путем, чаще всего по экстренным показаниям.

Псевдоабдоминальный синдром

Иногда симптомы, напоминающие острый живот, возникают при других заболеваниях. Развивается так называемый псевдоабдоминальный синдром, который может вызвать ошибки в диагностике.

Причины ложного острого живота:

• болезни органов брюшной полости (обострение язвенной болезни, энтероколит, гепатит и другие);
• плеврит, пневмония;
• патология мочевыделительной системы (паранефрит, острая задержка мочи, почечная колика);
• изменения нервной системы (опухоль мозга, радикулит, межреберная невралгия);
• другие патологические состояния ( , эндометриоз).

Для исключения всех этих заболеваний важно тщательно собрать анамнез и осмотреть больного. Часто при ложном остром животе болезненность и напряжение мышц живота выражены менее сильно. При наблюдении их интенсивность может меняться. Для уточнения диагноза пациента госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительную диагностику. При болях в животе обязательно должна быть зарегистрирована электрокардиограмма и проведена рентгенография легких.

Лечение псевдоабдоминального синдрома проводится консервативно. Оно направлено на заболевание, вызвавшее эти признаки.

Прогноз

Исход болезни зависит от следующих факторов:

• характер заболевания;
• его тяжесть;
• время от начала болезни до госпитализации;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний.

От самого больного и его родственников зависит только время обращения за помощью: чем раньше будет вызвана «Скорая помощь», тем больше шансов на выздоровление. Кроме того, следует помнить: до приезда врача нельзя есть, пить, принимать лекарства, особенно слабительные и обезболивающие.

К какому врачу обратиться

Если у человека внезапно возникла острая боль в животе, сопровождающаяся напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой, черным калом или его отсутствием – необходимо вызвать «Скорую помощь».

Термином "острый живот" обозначают внезапно развившиеся острые, угрожающие жизни заболевания органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая или другого вида помощь.

В редких случаях симптомы острого живота наблюдаются при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости.

Диагноз является временным, его выставляют в неотложной ситуации, когда нет времени и условий для детального исследования и нет возможности точно определить причину заболевания у пациента, нуждающегося в немедленной медицинской помощи.

Первичное врачебное обследование больного часто проводится вне стационара (на дому или в поликлинике). Задачей первичной диагностики "острого живота" является распознавание опасной ситуации и необходимости срочного лечения.

При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован в стационар, где будут в ближайшее время проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Симптомы острого живота

Основные симптомами острого живота являются:

• боли в животе,
• рвота,
• кровотечение,

Резкое повышение температуры тела, частоты пульса и дыхания - могут быть обусловлены следующими причинами.

Внутрибрюшинные воспалительные заболевания, требующие неотложной операции:

• аппендицит и его осложнения;
• механическая острая непроходимость кишечника рак толстой кишки, спайки,
• наружные и внутренние ущемленные грыжи,
• инвагинация кишечника и др. со странгуляцией брыжейки или без нее;
• острый деструктивный холецистит;
• дивертикула толстой кишки и других полых органов;
• острый геморрагический ;
• эмболия или тромбоз мезентериальных сосудов;
• перитонит и абсцессы брюшной по¬лости (абсцедирующий сальпингит).

Острые желудочно-кишечные кровотечения:

кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

• варикозное расширение вен пищевода и кардии;
• синдром Мэллори-Вейса;
• геморрагический гастрит;
• злокачественные и доброкачественные опухоли желудка,
• тонкой и толстой кишки;
• аноректальные кровотечения.

Проникающие ранения и тупые травмы живота с повреждением селезенки, печени, поджелудочной железы, кишечника.

Заболевания органов брюшной полости, не требующие неотложной операции:

• желудочно-кишечные (гастроэнтерит,
• пенетрирующая язва,
• острый холецистит и печеночная колика,
• гепатит,
• острая печеночная порфирия,
• иерсиниозы,
• псевдомембранозный энтероколит, карциноматоз брюшины);
• гинекологические (сальпингит, дисменорея, боли внизу живота в середине менструального цикла);
• почечные (почечная колика, пиелонефрит, инфаркт почки, паранефрит,
• острый гидронефроз).

Экстраабдоминальные (внебрюшинные) заболевания:

• сердечно-сосудистые (инфаркт миокарда,
• расслаивающая аневризма аорты,
• перикардит,
• застойная печень,
• angina abdominalis, или брюшная жаба);
• плевролегочные (пневмония, плеврит, эмболия легочной артерии);
• урогенитальные (острая задержка мочи, заворот яичника);
• неврологические (грыжа Шморля, или межпозвонкового диска);
• поперечные параличи вследствие повреждения спинного мозга (миелит, травма),
• истерия;
• повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы позвонков, ребер);
• прочие (диабетическая и уремическая комы, гемолитические и лейке-мические кризы, геморрагическая пурпура Шенлейна-Геноха, болезнь Верльгофа, острая порфирия, интоксикация при отравлении свинцом, мышьяком, коллагенозы и др.).

Видео: Острый живот - чем опасны симптомы острой хирургии

Острые заболевания органов брюшной полости очень опасны и требуют срочной хирургической помощи. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз и больной окажется на хирургическом столе, тем больше шансов спасти ему жизнь. Как предупредить развитие опасных осложнений, как распознать симптомы и что делать, если в животе появилась острая боль? Об этом пойдет речь в нашем самом здоровом видеоблоге. Гость стадии - профессор Александр Владимирович Воробей – заведующий кафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН Беларуси, доктор медицинских наук.

Первичное обследование больного

Анамнез

Время и начало возникновения боли (внезапное, постепенное), локализация боли, диспепсические и дизурические явления, температура, перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.

При сборе гинекологического анамнеза следует обратить внимание на перенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последней менструации. Причиной появления боли в животе в середине менструального цикла может быть апоплексия яичника, при задержке менструации следует исключить внематочную беременность.

Осмотр.

Обращают внимание на вынужденное положение больного, беспокойство, частое изменение позы, адинамию, заторможенность, признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость видимых слизистых оболочек, бледность, желтушность кожных покровов), выделения (характер рвотных масс и стула, примесь крови).

Медленное расправление кожи, взятой в складку, может расцениваться как признак снижения тургора кожи в связи с обезвоживанием организма.
Температура определяется чаще в подмышечной ямке или в прямой кишке, где она обычно выше.

Пульс, артериальное давление необходимо измерять повторно. Также обязательны исследование сердца, легких (перкуссия, аускультация).
При кровотечении, обезвоживании для определения дефицита объема жидкости, циркулирующей в сосудистом русле, можно ориентироваться на показатель индекса шока (I) по Алговеру (частоту сердечных сокращений делят на величину систолического артериального давления).

Показатель индекса равен:

• норма - 0,5,
• показатель угрожающего шока - 1,0,
• показатель шока - 1,5.

При индексе шока, равном 1, объем циркулирующей жидкости ориентировочно уменьшен на 30 %; при индексе до 1,5 потеря достигает 50 %, а при индексе 2, когда частота сердечных сокращений достигает 140 в 1 мин, систолическое АД равно 70 мм рт. ст., объем циркулирующей жидкости уменьшается на 70 %.

Исследование живота производят в соответствии с изложенными выше рекомендациями: осмотр, перкуссия, пальпация, исследование через прямую кишку и влагалище. Не вводить наркотики и антибиотики до выяснения диагноза! При шоке больному во время транспортировки в специализированной машине необходимо проводить противошоковые мероприятия.

Исследование больного в стационаре проводится по изложенным выше правилам.

Лабораторные исследования должны включать определение:

• гемоглобина,
• гематокрита,
• количества лейкоцитов,
• эритроцитов,
• лейкоцитарную формулу,
• группу крови и резус-принадлежность,
• энзимы печени,
• поджелудочной железы,
• общий анализ мочи.

У больных с острым животом не всегда удается определить характер заболевания только по данным клинического исследования. Поэтому рекомендуется производить УЗИ всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. С помощью этого метода часто удается выявить патологические изменения, которые не проявляются четкими клиническими симптомами (доклиническая стадия развития болезни).

Рентгенологическое исследование

При поступлении производят рентгеноскопию грудной клетки и живота (от диафрагмы до симфиза) для выявления подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой или в кишечнике (метеоризм), уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости кишечника), затемнения (экссудат).

Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с пероральным введением водорастворимого контрастного вещества показано при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев возникает необходимость в ирригоскопии (при подозрении на толстокишечную непроходимость).

В трудных для диагностики случаях (воспаление, повреждения органа) производят лапароскопию. Практически она эквивалентна диагностической (пробной) лапаротомии.

В брюшную полость через небольшой разрез брюшной стенки по средней линии живота, на середине расстояния между пупком и симфизом вводят катетер, а по нему - небольшое количество изотонического раствора натрия хлорида в разных направлениях. Затем жидкость аспирируют и подвергают визуальной и лабораторной оценке. Примесь крови в промывной жидкости свидетельствует о внутри-брюшном кровотечении, появление в ней желудочного или кишечного содержимого - о перфорации полого органа, а появление мутного экссудата - о перитоните.

Как различить заболевания при остром животе

На основе жалоб, данных объективного и инструментального исследований необходимо в первую очередь исключить заболевания внебрюшинных органов, имитирующих острый живот:

• инфаркт миокарда,
• базальная плевропневмония,
• спонтанный пневмоторакс,
• почечная колика,
• капилляротоксикоз Шенлейна-Геноха.

Затем выбрать оптимальную программу исследований для дифференциальной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости.

При современных возможностях инструментальной диагностики (УЗИ, рентгенологические и эндоскопические методы, лабораторные исследования) установить заболевание, вызвавшее клиническую картину острого живота, не представляет больших трудностей.

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать больному обезболивающие лекарственные препараты, еду.
3. Успокоить больного.
4. Измерить пульс и артериальное давление у больного.

Причины острого живота

Данное патологическое состояния наблюдается при различных патологиях желудка и кишечного тракта, а также органов и комплексов органов в малом тазу. Кроме клинических признаков непосредственного «острого живота» также может отмечается симптоматика, являющаяся характерной для заболеваний, приведших к его развитию.

В группу заболеваний, объединяемых под термином «острый живот», принято включать:

• острый аппендицит;
• дивертикулит Меккеля;
• острый панкреатит;
• перитонит;
• перекруты ножки опухолей или кист яичников;
• прободная язва;
• острый холецистит;
• внематочная беременность;
• кишечная непроходимость;
• перфорации язв желудка либо язвы двенадцатиперстной кишки;
• перфорации опухолей;
• кровотечение внутрь полых органов или непосредственно в саму брюшную полость;
• нарушение кровообращения органов брюшной полости.

Симптомы острого живота

Острый живот является комплексом симптомов, отражающих патологическое состояние организма, протекающее с повреждениями органов и с раздражением париетальной брюшины. Острый живот характеризуется появлением резких сильных болей в животе и патологическим напряжением передней брюшной стенки (так называемый «доскообразный живот»).

Симптомы, характерные для «острого живота»:

• появление болевого синдрома в животе, как первого симптома патологического состояния;
• снижение аппетита, отказ от приема еды, изменение поведения;
• вынужденное положение, с приведенными ногами к животу;
• невозможность заснуть от болей в животе;
• возникновение рвоты на фоне болевого синдрома;
• отсутствие стула и отхождения газов;
• развитие бледности;
• появление холодного пота;
• развитие тахикардии, не соответствующей имеющейся температуре тела;
• появление напряжения мышц передней стенки живота.

Последний симптом является наиболее важным. Появление защитного напряжения мышц в передней стенке живота свидетельствует о развившимся остро протекающем хирургическом заболевании анатомических структур и органов брюшной полости, которое требует неотложное оперативное вмешательство.

В зависимости от величины очагов поражения также могут отличаться и распространённость патологического напряжения мышц передней стенки живота. В случае локализованного процесса является напряженным участок брюшной стенки над располагающимся патологическим очагом. В случае имеющегося распространенного процесса отмечается напряжения мышц на протяжении всей брюшной стенки. Требуется отдельно отметить, что данная особенность является характерной в большей степени для взрослых больных. У детей же, даже в случае локализованного процесса, в большинстве случаев обычно отмечается распространенное патологическое напряжение мышц передней стенки живота.

Характерным симптомов является выраженное усиление болезненности при отрыве ладони от брюшной стенки после небольшого легкого надавливания на стенку живота при мягком, ненапряженном животе у больного.

Помощь при остром животе

Наличие симптомов у больного является показанием к немедленному проведению госпитализации в ургентный хирургический стационар.

Больному с признаками имеющегося острого живота ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать пищу и употребление любые обезболивающие медикаментозные препараты.

После поступления больного в хирургический стационар решается вопрос о необходимости проведения планового или ургентного оперативного вмешательства.

Острый живот это острая манифестация заболеваний брюшной полости, которая требует неотложную диагностику и те­рапию. Ведущими симптомами острого живота есть , напряжение мышц брюшной стенки, тошнота, нарушение общего состояния вплоть до шока.

Причины острого живота

Внутрибрюшинные заболевания

• воспаление внутренних органов с или без перфорации ( , дивертикулит, панкреатит, гастрит, язва желудка, 12-перстной кишки, )
• сдавление полого органа (извне или изнутри) — застой, воспаление, вплоть до кишечной непроходимости.
• — нарушение пассажа кишечника (механическая: спайки, инородные тела, опухоли или паралитическая)
• ранения брюшной полости
• сосудистые заболевания: мезентериальный инфаркт, ишемия кишечника, аневризма аорты, тяжелые кровотечения, желудочно-кишечный тракт

Внебрюшинные заболевания

• грудная клетка: инфаркт (особенно на задней стенке), пневмония (особенно базальная), базаль­ный плеврит, эмболия легких, эзофагит, опухоли пищевода
• забрюшинное пространство: почечная колика, инфаркт почки
• брюшная стенка: гематомы (например, после антикоагулянтной терапии)
• скелет: переломы (особенно тел позвонков), раздражение нервных корешков (позвоночник)
• гематологические заболевания: гемолитический криз, порфирия, лейкозы, гемофилия
• системные заболевания: сахарный диабет, болезнь Аддисона, гиперлипидемия, гиперпаратиреоидизм, уремия
• коллагенозы: Panateriitis nodosa, Lupus erythematodes diss., дерматомиозит
• неврологические заболевания: Tabes dorsalis (сифилис), психозы, невралгии
• инфекции: Herpes zoster, малярия, лептоспироз, менингит, мононуклеоз, трихинеллез, Morbus Bornholm (коксаки вирус), ассоциированные заболевания (энтерит, вызванный вирусом цитомегалии, Mycobacterium avii intracellulare)
• интоксикации: свинец, мышьяк, таллий, алкогольный гепатит
• NASP (non specific abdominal pain): абдоминальные жалобы без нахождения причины в 30% случаев. Проходят через 48 часов, как правило, самостоятельно.

Патогенез

Виды абдоминальных болей :

• соматическая боль есть при раздражении париетальной брюшины: сильная, острая, колющая, жгучая боль, с точной локализацией, постоянно усиливающаяся, часто с распространением на другие органы
• висцеральная боль исходит из паренхиматозных органов: тупая, менее сильная, без точной локализации. Исходящая из полых органов: сильная, волнообразная, ритмичная, в виде судорог, при обструкции колики
• проекционная боль: афферентные волокна кишечника и кожи соединяются в спинном мозге где происходит конвергированное переключение волокон, таким образом проецируется боль для головного мозга на соответствующий кожный ареал. Например: поддиафрагмальный процесс дает боли в плече; (симптом Kehr: при разрыве селезенки у детей, боль отдает в левое плечо); аппендицит иррадиирует в пупок; камни уретры в паховую область, половые органы.

Висцеро-висцеральные рефлексы (сильное раздражение брюшины) ведут к рефлекторной остановке перистальтики. Возникает паралич кишечника, кишечная непроходимость (аускультативно: мертвая ти­шина в брюшной полости).

Псевдоперитонит имеет такие причины — Angina abdominales, диабетическая кома (кетоацидоз), гиперлипидемия, гиперкальциемия, Аддисонов криз, уремия, порфирия, гемолитический криз, лейкоз, Tabes dorsalis (сифилис), абдоминальные мигрени, Herpes zoster, психозы, интоксикации (свинец, талий), .

Эпидемиология

Возраст и пол при остром животе очень важны: у детей чаще аппендицит (в пожилом возрасте тоже возможен, часто отсутствует повышение температуры, бедная симптоматика); в пожилом возрасте чаще дивертикулит и опухоли; у молодых женщин не забывать о беременности и гинекологических заболеваниях (кисты яичника, аднексит).

Частота причин острого живота: аппендицит (55%, чем моложе, тем вероятнее), холецистит (15%), кишечная непроходи­мость (10%), желудка, 12-перстной кишки (7%), (5%), мезен­териальный инфаркт, заболевания тонкой кишки (4%), остальные, в том числе гинекологические забо­левания

Симптомы

• острые боли в животе, локализованные или диффузные (возникшие в течение часов), напряжение брюшной стенки
• тошнота и рвота (вследствие ограниченной перистальтики секреты продвигаются не пропульсивно, а ретропульсивно, обусловлено центральными механизмами регуляции, при которых боль является триггером)
• метеоризм (раздутый воздухом кишечник, ведет к вздутию живота)
• нарушение общего состояния при остром животе: повышение температуры, эксикоз, страх, поверхностное дыхание (щадящее дыхание при перитоните), холодный липкий пот, тахикардия вплоть до шока
• пациенты с перитонитом избегают движений, так как сотрясение тела ведет к боли, вследствие раз­дражения брюшины, они принимают щадящее положение: подтянутые к животу ноги (ослабляет напряжение брюшной стенки)
• возможен запах изо рта — подозрение на эндокринное, метаболическое заболевание

Диагностика острого живота

Анамнез

• предшествующие ? — спайки,
• имеющиеся сердечнососудистые заболевания? — возможность мезентериального инфаркта, ? — панкреатит,
• камни в желчном пузыре?
• аменорея? — ,
• системные за6олевания? (диабет, злока­чественные заболевания, лейкозы, заболевания крови), путешествия? — гастроинтестинальные ин­фекции
• характер боли?
• Медикаменты?
• Последний стул, мочеиспускание?

Клиническое обследование

Осмотр при остром животе: рубцы (предыдущие ).

Выпячивание, например, боковых отделов живота при панкреатите, ретроперитонеальных процес­сах (симптом Grey-Turner) голубые пятна вокруг пупка (феномен Cullen), например, при абдоминальных кровотечениях, внематочной беременности, панкреатите. Пузыри Herpes zoster. Осмотр грыжевых ворот (пупочная паховые области). Лицо Гиппократа (запавшие, испуганные гла­за), бледность, желтуха.

Пальпация при остром животе: напряжение брюшной стенки при воспалении брюшины (висцеральные чувствитель­ные волокна переключаются с соматическими чувствительными волокнами — рефлекторное со­кращение брюшной мускулатуры), боль при поколачивании и при отпускании прижатой брюшной стенки. Определенные образования (например, пульсирующие при аневризме аорты). Перкуссия: тимпанит (воздух), притупление (жидкость, асцит).

Аускультация при остром животе: металлически звучащие, высокие по частоте, похожие на звук падающей капли ки­шечные шумы — подозрение на механическую кишечную непроходимость (гиперперистальтика на ограниченном участке). «Мертвая тишина» — паралич кишечника при перитоните, паралитическая кишечная непроходи­мость. Сосудистые звуки — аневризма аорты, стеноз почечных артерий.

Ректальное обследование: боль, выпячивание в Дугласовом пространстве (скопление жидко­сти или гноя), кровотечение, опухоль? Артериальное давление, пульс, температура измеряется аксилярно и ректально (нормальная разница 0,5°С, выше при аппендиците).

Лабораторное обследование при остром животе

Ниже указанные показатели определяются для исключения важных заболевании (лучше всего многократно, так как ферментативные изменения могут вначале отсутствовать).

Общее: картина крови, число лейкоцитов, сахар крови, факторы свертывания, электролиты, га­зовый состав крови.

Печень: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин

Поджелудочная железа: липаза, амилаза (панкреатическая)

Почки: креатинин, мочевина, мочевая кислота, мочевой статус

При подозрении на инфаркт миокарда: КФК, Troponin Т

Абдоминальной полости: аппендицит, свободная жидкость, желчный пузырь, почки, поджелудочная железа, кишечные петли в виде кокарды (инвагинация).

Рентген при остром животе:

• Обзорный снимок брюшной полости стоя, иногда на боку: уровень жидкости — кишечная непроходимость; кальциноз — камни; свободный воздух под диафрагмой, в желчных путях — перфорация полого органа.
• Снимок грудной клетки: пневмония, контуры сердца, плеврит, ате­лектазы. При необходимости компьютерная томография, внутривенная урография, контрастирование желудочно-кишечного тракта (с водорастворимым контрастом Gastrografin), при инвагинации: контрастирование толстой кишки (диагностически и терапевтически), предоперационная (при подозрении на мезентериальный инфаркт).

ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда).

(язвы желудка, 12-перстной кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит, осмотр Фатерова соска).

Диагностический перитонеальный лаваж (перфорации, кровотечения).

Диагностическая лапароскопия, при неясной картине эксплоративная лапаротомия.

Прогноз: каждый острый живот представляет собой неотложное состояние, нуждающееся в немедленной диагностике. 90% больных с острым животом нуждаются в оперативном лечении.

Дифференциальная диагностика острого живота

Боли, тошнота и рвота являются основными признаками острого живота, они могут иметь довольно различные причины:

• центральные — сотрясение головного мозга, повышенное внутричерепное давление (энцефалит, ЧМТ, кро­вотечение, опухоль), мигрени, вестибулярные причины
• психо­соматические — конверсионные , анорексия, булимия
• многофакторные — беременность
• интоксикации — испорченные продук­ты (энтеротоксины), интоксикация гриба­ми, злоупотребление алкоголем
• медика­менты — слабительные, диуре­тики, морфин, вазопрессин, цитостатики
• пищевод — дивертикул пи­щевода, пищеводного от­верстия диафраг­мы, неоплазии, кардиоспазм, рефлюкс-эзофагит
• желудок — язвенная болезнь, гастрит, неоплазмы, опе­рации на желудке, пилороспазм, желудок в виде песочных часов, неврогенные гастропатии (например, при сахарном диабете)
• печень — гепатит, цирроз печени, печеночная кома, дискинезии желчных путей, холелитиаз, холедохолитиаз, холецистит, камни и стенозы Фатерова соска, неоплазии желчных путей, постхолецитэктомический синдром
• поджелудочная железа — панкреатит, некроз железы, кисты, неоплазии
• почечные — нефролитиаз (колики), по­чечная недостаточность

Лечение

Консервативное лечение острого живота в стационаре: 1 ампула Buscopan внутривенно, ни в коем слу­чае морфины из-за опасности спазма сфинктеров и ухудшения симптоматики. При рвоте: Paspertin 2 ml внутривенно, при необходимости, для защиты от аспирации — желудочный зонд. При нарушении сознания: положение на боку, при необходимости интубация. При шоке: восполнение объема циркули­рующей крови (Ringer-Laktat, заменители плазмы).

Оперативное лечение острого живота показано, когда есть , кишечная непроходимость, перфорация желудка, 12-перстной кишки, тромбоз мезентериальных сосудов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург