Гинеколог эктопия. Эктопия цилиндрического эпителия: основные признаки и терапия. Что такое «эктопия шейки матки»

Эктопия шейки матки представляет собой атипичную локализацию кубического (цилиндрического) эпителия, который выстилает внутреннюю часть цервикального канала, на влагалищной части шейки матки, при нормальном развитии организма она покрыта плоским эпителием. Если эктопия матки не осложнена, тогда клиники она не дает, если они присутствуют, тогда есть вероятность наличия кровянистых выделений, диспареунии, зуда в области гениталий, бели. Диагностировать этот недуг можно во время гинекологического обследования, а уточняется диагноз за счет использования расширенной кольпоскопии, цитологического анализа соскоба, а при необходимости и биопсии.

Прежде всего нужно выяснить, что это такое цервикальная эктопия шейки матки, а только потом переходить к особенностям лечения данного недуга. Для обозначения заболевания в гинекологии применяют следующие термины: эндоцервикоз, ложная эрозия, железистомышечная гиперплазия, псевдоэрозия. При нормальном состоянии организма влагалищная часть матки, которую можно осмотреть без использования электронного оборудования, с внешней стороны закрывает многослойный плоский эпителиальный слой, а вот внутренняя часть шеечного канала обладает выстилкой непосредственно из цилиндрического эпителия.

Эктопия шейки матки

Во время развития этого недуга граница перехода цилиндрического в плоский эпителий смещается в сторону внешнего зева, локализируясь локально либо по его окружности. Эктопия определяется у 40% представительниц слабого пола, а у 11,3% пациенток эта особенность переходит во врожденную стадию. Максимальной частотой эктопии шейки матки (примерно 45%) диагностируется у женщин, возраст которых не достиг 30 лет. Болезнь чревата серьезными осложнениями, тем не менее, самостоятельно эктопия никогда не сможет привести к возникновению рака шейки матки, хотя болезнь увеличивает вероятность возникновения таких серьезных последствий.

По происхождению можно выделить приобретенную и врожденную эктопию шейку матки. Псевдоэрозия может иметь рецидивирующий характер течения, при этом клиническая форма отличается сложностью и значительной осложненностью. Современная кальпоскопическая номенклатура способна рассмотреть неосложненную эктопию шейки матки в качестве нормального явления и одного из вариантов физиологического состояния. При наличии осложнений эктопии, следует позаботиться о лечении, эктопия шейки матки в этом случае будет сопровождаться цервицитами и кольпитами.

При потере взаимосвязи стромальных и эпителиальных клеток эктопию можно рассматривать, как эктропион. Различают гистологически папиллярную, железистую эктопию шейки матки, а также псевдоэрозию вместе с плоскоклеточной метаплазией. При железистой разновидности определяется накопление желез с достаточно разветвленными железистыми ходами, проявления воспалительного процесса. При наличии папиллярной эктопии есть вероятность разрастания элементов стромы и формирование сосочковых структур, которые покрывает цилиндрический эпителий.

Регинерация эктопии шейки матки может сопровождаться обратным защемлением цилиндрического эпителия клетками плоского зрелого эпителия, то есть формированием области трансформации. В данный процесс будут вовлечены запасные клетки, они в результате дифференцировки в первую очередь превращаются в незрелый, а потом в метапластический эпителий зрелого типа.

Реализация колькоскопии позволяет найти разницу в законченных и незаконченных областях трансформации. Если присутствуют неблагоприятные воздействия, тогда может произойти обрыв клеточной метаплазии, что вызывает рецидив эктопии шейки матки. При наличии перекрытия метапластическим слоем клеток устья шеечных желез образуются наботовы кисты, то есть кисты шейки матки ретенционного типа.

Перед тем, как приступать к лечению, нужно определить по каким причинам возникла эктопия цилиндрического эпителия шейки матки. Это очень важно, поскольку данная информация применяется при лечении этого заболевания. Дальнейшая лечебная терапия напрямую зависит от того фактора, который привел к возникновению данного патологического состояния. Рассмотрим каждую причину более деталь, в их число входят следующие факторы:

1. Гормональный сбой. Это одна из основных причин эктопии, дело в том, что проблема совершенно не встречается у девушек во время менопаузы, а примерно 50% всех женщин в репродуктивном возрасте имели проблемы с данной патологий. В результате таких наблюдений удалось установить, что изменение цилиндрического эпителия осуществляется под действием различных гормонов. В этом случае оно не приведет к медленному воспалительному процессу, потому что слизистые оболочки шейки матки без повреждений. Предпосылкой к появлению ракового заболевания является только область трансформации эпителия.
2. Воспалительный процесс в районе шейки матки. Присутствие заболеваний, передающихся половым путем, а также цистита в рецидивирующей форме, аднексита и остальных стадий воспаления элементов репродуктивной системы, приводит к отслаиванию эпителия плоского типа на внешнем зеве цервикального канала. Воспаление никуда не исчезает, напротив, продолжается процесс его прогрессирования. Такое течение делает шейку матки достаточно уязвимой перед возникновением ракового заболевания: на поверхности можно заметить не только зону трансформации, но и вялопротекающий воспалительный процесс.
3. Механическая травма. На поверхности цервикального канала может возникнуть незаживающая рана, что может быть следствием бурного полового контакта, результатом родовых травм, следствием применения вагинальных противозачаточных средств либо свечей. В этом случае эктопия шейки матки представляет опасность не только по причине перерождения клеток эпителия в раковые, но и из-за отсутствия защиты перед различными инфекционными болезнями.

Причин появления эктопии шейки матки может быть несколько

Каждый из вышеперечисленных факторов приводит к возникновению данного недуга. Предварительно нужно определить точную причину такого состояния, а только потом переходить к лечению проблемы.

Лечение

В качестве диагностического мероприятия эктопии применяют колькоскопию. Можно выделить две разновидности обследования: обычная и расширенная кольпоскопия. Как правило, для уточнения точного диагноза достаточно провести простое обследование, при котором используют гинекологические зеркала.

В тех ситуациях, когда специалисту нужно определить разновидность эктопии, используется кольпоскопия расширенного типа, при ней патологически измененная область шейки матки исследуется под увеличением в несколько раз за счет использования кольпоскопа.

Современные лечебные мероприятия имеют в своем ассортименте большое количество методов борьбы с эрозией. Некоторая часть не имеет рубцов, поэтому они подходят для тех представительниц слабого пола, которые желают в будущем забеременеть. По этой причине необходимо остановить свой выбор на том методе, который порекомендует лечащий врач, однако ему нужно точно знать о ваших дальнейших планах. Для лечения применяются:

• радиоволновая хирургия;
• криодеструкция;
• термокоагуляция;
• лазерная деструкция.

Каждый из этих методов имеет ряд положительных моментов и показывает хорошие результаты в лечении такого сложного недуга. Выбор конкретного способа зависит от различных факторов, в первую очередь от причины патологии, степени поражения организма, возраста женщины и желания забеременеть в будущем. Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, как и , является достаточно опасной проблемой, поскольку в любой момент может приобрести злокачественную природу, что чревато серьезными последствиями. В тоже время с этой проблемой сталкивается большое количество женщин, если осложнения отсутствуют и репродуктивные функции реализуются нормально, тогда никаких причин для переживания нет, а специалисты не рекомендуют прибегать к радикальному лечению.

Эктопия – неопасное состояние, при котором ткани цервикального канала сдвинуты в сторону влагалищной части матки. Смещение различных видов эпителиальной ткани приводит к характерной клинической картине, которая сразу видна при гинекологическом осмотре. Синонимы заболевания – псевдоэрозия, эндоцервикоз, эктопия эпителия шейки матки.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «эктопия шейки матки»?

Цервикальный канал шейки матки и ее поверхность, которая обращена к влагалищу, выстилаются разными видами эпителиальной ткани. В некоторых случаях анатомическое строение нарушается и слой эпителия в канале сдвигается ближе к влагалищу. Такое состояние обнаруживается у 40% женщин. Если возраст пациентки меньше 30 лет, эктопию не считают патологией. Сама по себе эктопия неопасна и не вызывает рака шейки матки, однако на фоне нее вероятность других патологий, в том числе злокачественных образований, повышается.

Эктопию классифицируют по:

• Происхождению – врожденная и приобретенная.
• Течению – осложненная и неосложненная.
• Гистологии – железистая, папиллярная, метапластическая.

Лечение эктопии необходимо не всегда. Если оно проводится, то заживление шейки происходит благодаря формированию зоны трансформации – замещению цилиндрического эпителия на плоский.

При гинекологическом обследовании с помощью зеркала или кольпоскопа явно видны границы двух типов тканей. Цервикальный эпителий похож на красное пятно, которое находится в центре шейки матки. Его размеры зависят от степени выраженности эктопии и зоны смещения тканей.

Большинство случаев эктопии врачи считают нормальным физиологическим состоянием женщины. Лечение проводится при осложненных формах, когда смещение тканей сопровождается инфицированием или воспалительными процессами (кольпитами, цервицитами).

Точные причины появления эктопии неизвестны. В некоторых случаях, она возникает при гормональном дисбалансе, но также может встречаться у здоровых женщин.

Виды эктопии шейки матки

Очень важно правильно определить вид анатомического нарушения, чтобы спрогнозировать возможные последствия и понять, есть ли угроза для здоровья женщины. Врачи выделяют следующие виды эктопии:

1. Врожденная эктопия. Диагностируется у молодых девушек, является врожденным физиологическим состоянием. Такая эктопия не представляет опасности для здоровья и со временем может исчезнуть самостоятельно.
2. Истинная эрозия. Сдвиг эпителиев происходит в результате воспалительного процесса, который появляется при нарушении целостности тканей. Истинная эрозия при осмотре также выглядит как красное пятно, однако оно имеет зоны повреждений и кровоточивости.
3. Псевдоэрозия или собственно эктопия. Эктопия, в отличие от истинной эрозии, представляет собой только смещение слоев эпителия и не сопровождается повреждением тканей. Отсутствие воспаления и кровоточивости становится причиной скрытого течения эктопии и отсутствия жалоб у женщины.

Эктопия шейки матки при беременности

У многих беременных врач диагностирует эктопию, что обычно пугает будущую маму. На самом деле, эктопия, в отличие от эрозии, неопасна для беременной и может считаться вариантом физиологической нормы. Одна из причин, которая приводит к смещению цилиндрического эпителия – изменение гормонального фона. Именно это и происходит во время беременности, приводя к характерным изменениям на шейке матки. В большинстве случаев, после родов ткани шейки восстанавливаются и возвращаются на место.

Эктопия при беременности не вызывает дискомфортных симптомов у женщины, если она имеет неосложненное течение. При наличии мелких травм, воспалительного процесса или дистрофических изменений потребуется лечение, чтобы обеспечить нормальный процесс родов и защитить здоровье будущего ребенка. Эрозия, в отличие от эктопии, может неблагоприятно отразиться на формировании плода, так как имеет повышенную вероятность инфицирования.

Если у беременной диагностирована истинная эктопия без повреждения тканей, лечение не проводится. Однако после родов на плановом осмотре врач оценивает состояние шейки и если процесс перешел в эрозию, то потребуется лечение.

Способов однозначно предотвратить заболевание нет. Вероятность развития эктопии зависит от индивидуальных особенностей женщины. Однако во избежание более серьезных патологий с воспалительным процессом рекомендуется готовиться к беременности заранее и полечить существующие заболевания до зачатия.

Первые признаки эктопии шейки матки

Настоящая эктопия без воспалительного процесса протекает бессимптомно. На плановом осмотре у гинеколога женщина может узнать о смещении тканей шейки матки. Эктопию часто диагностируют у нерожавших женщин до 25 лет. Такое состояние не требует лечения и может самостоятельно пойти после родов.

При действии неблагоприятных факторов эпителий шейки может травмироваться, что приведет к развитию эрозии или осложненной эктопии. В этом случае, у женщины появятся неприятные симптомы со стороны половых органов, и возникнет необходимость посетить гинеколога.

Симптомы эктопии шейки матки

При физиологической неинфекционной эктопии симптомы могут отсутствовать. Если на шейке матки появляются микротравмы, воспалительный процесс или инфекция, возникают характерные симптомы. Возможные проявления эктопии или признаки, которые требуют обращения к врачу для более детального обследования:

• повышенное количество ежедневных выделений;
• зуд и чувство жжения;
• кровотечение после половых контактов;
• следы крови на белье в межменструальный период;
• неприятный запах или изменение цвета вагинальных выделений;
• расстройства менструального цикла.

При гинекологическом осмотре появляется характерная клиническая картина – красное пятно в центре шейки матки, которое представляет собой цилиндрический цервикальный эпителий.

Отличие эктопии от эрозии

Многие женщины считают, что эктопия и эрозия – одно и то же. Это два совершенно разных состояния, которые требуют разного подхода к лечению, поэтому определить, которое из них у вас диагностировано, очень важно.

При эктопии происходит смещение тканей цервикального канала ближе к влагалищу, что приводит к выворачиванию внутреннего слоя и его визуализации при гинекологическом осмотре. Сам по себе механический сдвиг эпителия неопасен и может не нарушать качество повседневной жизни женщины.

При эрозивном поражении наблюдается травмирование слизистой и нарушение ее целостности. Это сопровождается воспалительным процессом, а часто и попадание инфекции. Одновременно с эрозией у женщины может диагностироваться , кольпит. Эрозия требует лечения и при беременности может представлять опасность для здоровья плода, в очаге воспаления развивается инфекция.

Причины и профилактика эктопии шейки матки

Точные причины развития эктопии неизвестны. Наиболее вероятными факторами, которые приводят к смещению цилиндрического эпителия, являются:

• Гормональные нарушения. Период полового развития, беременность или патологические гормональные сбои приводят к различным заболеваниям шейки матки. При таких состояниях симптомы могут быть не явно выражены, из-за чего женщина обращается к врачу уже на поздних стадиях. Для своевременного выявления изменений рекомендуется проходить профилактические осмотры раз в год. Физиологическая эктопия может наблюдаться даже у молодых девушек, не живущих половой жизнью. В некоторых случаях гормональные нарушения могут появиться при неправильном подборе оральных контрацептивов.
• Ранние или множественные сексуальные контакты. Частые половые сношения или интим в молодом возрасте при несозревшей шейке матки приводят к ее травмированию и появлению ссадин. Механическое повреждение вызывает воспалительный процесс, затем эрозию и эктопию. В раневую поверхность может попасть патогенный возбудитель, а при сниженном иммунитете – активизироваться собственная бактериальная флора половых путей, что приведет к инфицированию и необходимости лечения.
• Воспалительные процессы в других областях половой сферы женщины могут распространиться на шейку матки и со временем привести к эктопии.
• Механические повреждения. К ним относятся аборты, диагностические мероприятия, эксперименты во время секса, роды.

К профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать появления эктопии или выявить ее на ранних стадиях, относятся:

• ежегодное посещение гинеколога;
• соблюдение личной гигиены;
• защищенный половой акт (способ предохранения – презервативы);
• отсутствие абортов;
• отсутствие половых контактов до 18 лет;
• интимные отношения с постоянным партнером.

Общий прогноз при эктопии шейки матки благоприятный. Заболевание не угрожает жизни пациентки, однако не должно оставаться без внимания, чтобы не допустить осложнений.

Диагностика

Если эктопия врожденная, пациентка узнает о ней при первом посещении гинеколога. В дальнейшем ей нужно лишь проходить ежегодные осмотры для контроля динамики состояния.

Во время гинекологического осмотра на шейке матки женщины обнаруживается ярко-красный очаг эктопии. При касании область может слегка кровоточить. Диаметр покраснения может быть разным, вплоть до полного покрытия поверхности шейки.

Обязательное исследование – кольпоскопия. Это визуальный гинекологический осмотр с помощью специального прибора, который имеет многократное увеличение. Он позволяет подробно рассмотреть состояние тканей шейки матки, определить зону поражения и структурные изменения. Именно кольпоскопия дает возможность отличить цилиндрический эпителий от плоского, и соответственно, отличить эрозию от эктопии.

Врач обязательно спрашивает пациентку о наличии жалоб и назначает несколько исследований, чтобы понимать полную клиническую картину. Давность появления симптоматики или ее отсутствие также имеют важное диагностическое значение.

Кроме визуального осмотра, доктор назначает следующие исследования:

• Мазок на наличие инфекции. Это позволит узнать, является ли эктопия осложненной, и какая линия в терапии должна быть основной. В мазке определяется количество условно-патогенной флоры, а также возбудители, которые вызывают заболевания, передающиеся половым путем.
• Мазок на цитологию. С помощью него исследуются клетки цилиндрического и плоского эпителия, а также выявляются признаки воспаления.
• Биопсия. При подозрении на патологические структурные изменения в ткани, например, деструктивные или злокачественные образования, доктор передает на анализ кусочек ткани шейки матки.
• Соскоб с поверхности шейки матки на онкоцитологию.

Если во время диагностики у пациенты выявляются отклонения (неокрашиваемые участки, мозаика, лейкоплакия), требуется дальнейшее подробнее исследования для исключения онкологии.

Лечение эктопии шейки матки

При неосложненной эктопии лечение не проводят. Пациентке необходимо 1 или 2 раза в год посещать гинеколога для контроля динамики изменений шейки матки. При отрицательных тестах на атипию врача можно посещать реже – 1 раз в два года.

Если эктопия сопровождается воспалительным процессом или инфицированием, необходимо проводить лечение. Терапия в этом случае будет направлена на устранение воспаления, восстановление иммунной защиты и регенерацию тканей шейки матки.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. У нерожавших женщин предпочтение отдается первым методикам. Из медикаментозных средств могут использоваться:

• Антибиотики. Препарат подбирается, в зависимости т выделенного возбудителя и его чувствительности.
• Иммуностимуляторы. Поднимают общую сопротивляемость организма инфекции и предупреждают рецидив после окончания лечения.
• Витамины. Ускоряют восстановление тканей, нормализуют трофические процессы.
• Гормоны. Гормональная терапия позволяет скорректировать женский фон и наладить работу половых органов и организма в целом.
• Местные средства. Одно из наиболее широко используемых – Солковагин. Это раствор, который приводит к деструкции пораженного участка ткани и запускает процессы регенерации для получения нового здорового эпителия правильного типа. При легком поражении могут назначаться другие препараты, способствующие обновлению клеток.

При неэффективности консервативного лечения или тяжелом течении осложненной эктопии врач может назначить хирургическое вмешательство. В его основе лежит омертвение патологической области, которое приведет к удалению пораженных клеток и появлению нового здорового слоя ткани. Хирургические методики проводятся после устранения основной причины эктопии – инфекции, гормонального дисбаланса или другой. Сначала женщине назначается противовирусная терапии, гормональная контрацепция, антибиотики, а затем может применяться одна из следующих методик:

• Электрокоагуляция. Метод, который сейчас практически не используется. В основе лежит прижигание шейки матки электрическим током, которое приводит у глубокому ожогу и омертвению пораженного участка эктопии. Недостаток метода заключается в том, что действие тока оказывается достаточно сильным и поражает не только поверхностные ткани, но и более глубокие, которые могут быть здоровыми. Степень нагрева тканей при действии тока практически невозможно контролировать, что делает электрокоагуляцию неаккуратным и бесперспективным методом. После обугливания эпителия происходит формирования грубого рубца, который достаточно долго заживает. Женщинам, которые еще планируют беременность, этот метод не рекомендуется.
• Криотерапия. Суть метода такая же – пораженные ткани омертвляются для последующего естественного восстановления. Здесь на них воздействуют жидким азотом. Поражение холодом затрагивает несколько слоев эпителия, а степень воздействия нельзя контролировать. Метод постепенно отходит в прошлое и в настоящее время используется достаточно редко. Не рекомендуется женщинам, которые еще планируют беременность.
• Аргоноплазменная коагуляция. С помощью высокочастотного тока врач воздействует на пораженные ткани бесконтактным методом. Это делает его более безопасным, а также дает возможность использовать нерожавших женщин. Обугливание тканей при этом не происходит, а глубина поражения составляет не более 3 мм. Корочка, которая остается после лечения очень тонкая и эластичная, поэтому заживление и восстановление тканей происходит быстро.
• Радиочастотная электрохирургия. Иссечение тканей также происходит под воздействием электрического тока, однако принцип действия немного другой. При таком методе происходит испарение клеточной жидкости, а не разрушение самих клеток. Термическое разрушение окружающих тканей при этом не происходит, благодаря чему область заживает без образования рубца и достаточно быстро. Именно таким методом действует известный аппарат Сургитрон, который предлагают для лечения во многих медицинских клиниках.

Осложнения

Запущенная эктопия может привести к появлению эрозии и воспалительного процесса. Они, в свою очередь, будут распространяться на соседние области, вызывая другие заболевания половой сферы женщины. В качестве осложнений можно выделить:

• появление кондилом при наличии папилломавирусной инфекции;
• лейкоплакию;
• атрофию тканей;
• перерастание эпителия в злокачественное образование;

Достаточно часто женщины обращаются к гинекологу уже с жалобами на вышеописанные заболевания. Это происходит из-за невнимательного отношения к своему здоровью, отсутствию регулярных медицинских осмотров и запущенности эктопии.

Хотя термин «псевдоэрозия» медики стараются заменять на более современные «эндоцервикоз» или «эктопия цилиндрического эпителия шейки матки», заболевание все же часто называют по старинке, что порождает среди пациенток чрезмерные опасения и негатив.

Бояться не стоит, зачастую заболевание даже не нужно лечить.

Что это такое — эндоцервикоз

Термин «эктопия» применяют, когда орган или ткань смещаются в нетипичное для них место.

В норме шейка матки (ШМ) обращена во влагалище поверхностью, покрытой плоским эпителием, но при эктопии участки вокруг зева замещаются цилиндрическим эпителием , которому место в канале, а не на поверхности.

Внешне это похоже на красное пятно.

Все чаще современная медицина склонна считать подобные физиологические проявления обычным физическим состоянием, поскольку вокруг канала ШМ цилиндрический и плоский эпителий периодически смещают друг друга то в одну, то в противоположную сторону.

Псевдоэрозия до 25-летнего возраста:

• девушек в пубертатный период;
• молодых женщин при использовании гормональной контрацепции;
• во время беременности.

В следующем видео-ролике гинеколог подробно рассказывает об эктопии шейки матки:

Отличия истинной и псевдоэрозии ШМ

Истинная и псевдоэрозия ШМ - разные заболевания.

Если при эндоцервикозе имеет место смещение положения цилиндрического эпителия (внутренняя оболочка канала шейки матки выходит за свои пределы без симптомов воспаления и нарушения целостности тканей), при эрозии происходит истончение плоского эпителия , выстилающего шейку матки снаружи, т.е. во влагалищной части органа.

Позже на этих участках появляются трещинки и язвочки.

Располагаться эндоцервикоз способен не только вокруг наружного зева канала ШМ, но и на передней или задней губе ШМ, проявляясь там различными размерами и формами.

Настоящая появляется только вокруг наружного зева ШМ, бывает результатом воспалений, вызванных патогенными микроорганизмами типа стафилококков, гонококков и т. п.

Распространенность у женщин

Разброс показателей распространенности псевдоэрозии шейки матки широк - от 10 до 25 процентов.

Некоторые источники указывают на появление патологии почти у каждой 2-й женщины до 40 лет.

После этого возраста эндоцервикоз не развивается. В 40% случаев проблема встречается у совершенно здоровых женщин.

Причины

Сведения о болезни противоречивы.

Ее относят к дисгормональным, но роль эстрогенов - гормонов, способствующих становлению детородных способностей женщин, до конца не выяснена.

Слабо изучены также роли родовых травм и воспалительных заболеваний гениталий.

Отмечается, что болезнь может быть как врожденная, так и приобретенная:

• у приобретенной формы много причин внешних и внутренних, условно их делят на последствия травм и дисфункцию гормонов;
• связана с отклонениями в гормональной функции яичников.

Неосложненная псевдоэрозия развивается при изменении работы механизма синтеза гормонов в яичниках. Эпителий реагирует на это псевдоэрозией.

Причиной может также стать любое раздражение шейки матки, инфекция.

Симптомы

Неосложненные эндоцервикозы, если они образуются на неизмененной поверхности ШМ, женщин не беспокоят, протекают бессимптомно, а обнаруживаются только при осмотре.

Но если параллельно развивается воспаление, оно может сопровождаться не только выделениями , но и прочими признаками, соответствующими заболеванию, вызвавшему воспаление.

Изредка возникают контактные кровотечения ( , появляющиеся после влагалищного полового акта).

При осмотре эктопия шейки матки выглядит красным участком, располагающимся вокруг выхода цервикального канала. Эпителий в этом месте кажется бархатистым.

Если же проблема сопровождается воспалением, во влагалище или канале ШМ , видна мутная слизь желтоватого оттенка. Но при всех внешних признаках окончательный диагноз ставится на основании цитологического исследования.

Методы лечения очагов цервикального эпителия

Если эндоцервикоз небольшого размера, протекает без осложнений, его не относят к гинекологическим заболеваниям, а считают физиологическим состоянием, не связанным с патологией.

Лечения в данном случае не требуется, достаточно посещать доктора для осмотра раз в год. Патология может исчезнуть, как только исчезнет вызвавшая его причина.

Осложненный вариант болезни самостоятельно не проходит и , способов которого множество.

Выбор схемы и метода зависит от вида псевдоэрозии, причины, ее вызвавшей, вида осложнений.

Если терапия подобрана правильно, заболевание устраняется полностью.

В основе существующих методов лечения лежит ликвидация неправильно разрастающихся эпителиальных клеток , чтобы их место впоследствии заняли клетки, типичные для данного участка органа.

• помогает в 75–90% случаев, но осложнения проявляются в 6–40% случаев. Это нарушение менструального цикла, обострение воспаления, кровотечение в месте вмешательства, сращивание поверхностей.
• воздействует на очаг патологии низкими температурами, сеанс проводится безболезненно и бескровно в амбулаторных условиях. Выздоровление - до 80–95% случаев, но регенерация длительная.
• не влияет на менструальную и репродуктивную функцию, поэтому чаще всего применяется для лечения нерожавших женщин. Эффективность применения достигает 98%.
• (применение электромагнитного поля сверхвысоких частот) относится к дорогим методам, потому используется редко.
• Термокоагуляция позволяет получить без осложнений полную эпителизацию за месяц. Эффективность - 92%.
• Химическая коагуляция: электрофорез с цинком, использование прочих препаратов по показаниям.

Опасно ли развитие заболевания

Нижняя часть ШМ, выступающей во влагалище (эктоцервикс), в норме покрыта многослойным плоским эпителием, защищающим ткани от содержимого влагалища, которое (даже условно-патогенная его часть) агрессивно в микробиологическом смысле.

Если же при псевдоэрозии какой-либо участок замещается однослойным эпителием, защита уменьшается в разы или совсем исчезает .

Это постепенно приводит к хроническим воспалениям ШМ разной степени выраженности, затрагивающим не только наружную часть канала, но и окружающее его пространство или внутреннюю часть.

Позже воспалительный процесс может перейти на матку, маточные трубы, привести к бесплодию или внематочной беременности.

Хронический цервицит - причина:

• выкидышей;
• преждевременных родов;
• послеродовых воспалений.

Ведь шейка матки - барьер для инфекций, а ее воспаление открывает дорогу всевозможным микробам.

Выводы

Псевдоэрозия не является опасной патологией и проходит со временем, как только исчезает вызвавшая ее причина.

Если же заболевание осложнено воспалением, то самоизлечение невозможно. В зависимости от причины воспаления лечащий врач составляет индивидуальную схему терапии и выбирает наиболее эффективный из существующих методов воздействия.

Избежать заболевания можно.

Меры профилактики:

• отказ от абортов;
• разборчивая половая жизнь;
• использование безопасных противозачаточных средств;
• нетравматичный секс.

Заболевания шейки матки возникают у многих женщин. Некоторые из них очень опасны, другие не представляют серьезной угрозы, но могут привести к неприятным осложнениям. В шейке матки отсутствуют болевые рецепторы, поэтому патология может протекать бессимптомно, не вызывая дискомфорта и тревоги. К какому типу заболеваний относится эктопия шейки матки, требуется ли лечение и насколько сложное - в каждом случае вопрос решается индивидуально с учетом характера проявлений патологии и планов женщины на материнство. Большое значение имеет профилактика заболевания.

В норме участок шейки, выходящий во влагалище, покрыт многослойной слизистой оболочкой, состоящей из плоских клеток. Внутренняя же часть (цервикальный канал) имеет однослойный эпителий из клеток цилиндрической формы. Эктопией называется такое состояние, при котором цилиндрический эпителий переходит на наружную часть, замещая плоский.

При осмотре с помощью гинекологических зеркал врач видит красное кольцо вокруг выходного отверстия зева шейки матки. Подобная аномалия сама по себе опасности не представляет, однако возможно возникновение такого осложнения, как обратное разрастание плоского эпителия, при котором он перекрывает разросшиеся цилиндрические клетки. В области перекрывания образуется так называемая зона трансформации.

В цилиндрическом эпителии шейки расположены железы, которые вырабатывают слизь, необходимую для защиты полости матки от попадания в нее инфекции и играющую другие важные роли в работе репродуктивных органов. В зоне трансформации плоские клетки забиваются в железы, образуя пробки. Это препятствует выходу слизи. В оболочке образуются кисты, может произойти нагноение их содержимого. Такие процессы провоцируют развитие атипичных клеток с нарушенной структурой. Со временем, если состояние прогрессирует, на его фоне возникают злокачественные новообразования.

Эктопия шейки матки обычно наблюдается у женщин моложе 30 лет, причем иногда она бывает врожденной.

Видео: Что такое эктопия, чем отличается от эрозии

Классификация эктопии маточной шейки

По характеру развития патологии различают неосложненную и осложненную форму эктопии.

Неосложненная. Происходит лишь перемещение цилиндрических клеток в область плоских, при этом отсутствуют какие-либо последствия. Такое состояние не считается болезнью, лечение не требуется. Необходимо лишь периодически проводить гинекологические осмотры, чтобы не упустить развития патологий шейки матки.

Осложненная. В области перемещения клеток возникает воспалительный процесс (цервицит) . Вследствие этого область эктопии отекает, легко повреждается, что ведет к возникновению истинной эрозии и воспалительных заболеваний других органов репродуктивной системы.

В зависимости от структуры участка, на который распространяется патология, эктопию шейки матки подразделяют на следующие виды:

1. Железистая. В области эктопии наблюдается большое количество воспаленных желез цилиндрического эпителия.
2. Папиллярная (сосочковая) эктопия. Клетки цилиндрической формы группируются в сосочки.
3. Эпидермизирующая эктопия. Клетки плоского эпителия внедряются между цилиндрическими, вытесняют их. Происходит самовосстановление поверхности зева шейки матки. Необходимость в лечении при этом отсутствует.

Эктопия может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная аномалия обусловлена генетическими особенностями развития половых органов. Никаких болезненных симптомов при ней не возникает. К 20 годам она, как правило, исчезает без всякого врачебного вмешательства. Такая эктопия шейки матки считается нормальным физиологическим состоянием.

Приобретенная патология шейки матки возникает в репродуктивном возрасте.

Причины возникновения эктопии

Причинами развития псевдоэрозии могут быть:

1. Значительное изменение гормонального фона, увеличение содержания женских половых гормонов в крови. Именно это происходит в организме женщины в самом начале репродуктивного периода. Поэтому патология чаще всего возникает в возрасте 20-30 лет.
2. Использование гормональных контрацептивов (нарушается естественное соотношение половых гормонов), эндокринные заболевания.
3. Частая смена половых партнеров. Проникновение посторонней микрофлоры способствует возникновению инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.
4. Резкий скачок уровня гормонов возникает при наступлении беременности. Поэтому в этот период эктопия наблюдается у многих женщин.
5. Травмирование слизистых оболочек шейки матки во время родов, абортов, операций на половых органах. Оно приводит к нарушению развития клеток.
6. Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, нарушение структуры слизистых в результате их раздражения патологическими выделениями.
7. Раннее начало половой жизни и роды в юном возрасте, когда слизистые оболочки шейки матки еще незрелые и легко травмируются.

Возникновению эктопии способствуют сбои в системе иммунной защиты организма.

Симптомы осложненной эктопии

Эктопию шейки матки женщина не может распознать самостоятельно, если у нее нет сопутствующих заболеваний половых органов. Симптомы неосложненной аномалии практически отсутствуют.

Все дело в том, что редкая женщина может похвастаться идеальным репродуктивным здоровьем, особенно после начала половой жизни, беременности, родов, произведенных абортов. Как правило, эктопия возникает на фоне воспалительного процесса во влагалище, шейке, полости или придатках матки. Нередко, помимо эктопии, имеются такие заболевания шейки матки, как лейкоплакия (ороговение поверхности шейки) , истинная эрозия, дисплазия (неправильное развитие клеток в отдельных или во всех слоях плоского эпителия).

Поэтому чаще всего эктопия обнаруживается у женщины, когда она приходит к врачу с такими симптомами, как:

1. Необычные выделения, свидетельствующие о наличии воспалительных процессов (кольпита, цервицита, эндометрита, аднексита) или инфекционных заболеваний половых органов (молочницы , уреаплазмоза , трихомониаза и других). При этом выделения обычно бывают обильными, слабо или ярко окрашенными в желтый, зеленый, коричневый цвет, имеют неприятный запах, непривычную консистенцию.
2. Боли в нижней части живота, в области крестца.
3. Обильные или скудные месячные (признак гормональных нарушений в организме, воспалительных или гиперпластических процессов в эндометрии).
4. Кровянистые выделения после полового сношения, гинекологического осмотра, спринцевания (свидетельство того, что на поверхности слизистой оболочки зева шейки матки имеются ранки, в эпителии образовались кисты, полипы).

Должны насторожить и болезненные ощущения при половом контакте.

Диагностика эктопии и ее осложнений

При наличии заболеваний, сопровождающихся эктопией шейки матки, необходимо установить причину появления таких симптомов. Кроме обычного осмотра влагалища и шейки с помощью зеркал, проводится также кольпоскопия. При этом поверхность зева шейки матки предварительно обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты или раствором люголя, содержащим йод. Поврежденные участки остаются бледными, их хорошо видно на фоне здоровых тканей. С помощью кольпоскопа можно осветить полость органов и оптически увеличить изображение.

Трансвагинальное УЗИ с помощью влагалищного датчика позволяет обнаружить глубокие повреждения слизистой, если они есть. Проводится микроскопическое исследование слизистой оболочки шейки матки (мазка) для определения ее микрофлоры, обнаружения возбудителей инфекции. Для уточнения вида микроорганизмов делается бактериальный посев.

Используется ПЦР анализ крови, позволяющий точно определить тип инфекции, присутствующей в организме, по ее ДНК. Общие анализы крови и мочи показывают количество лейкоцитов, что дает возможность установить наличие воспалительного процесса.

Берется соскоб с поверхности шейки матки для обнаружения клеток плоского и цилиндрического эпителия и установления степени развития болезни. В случае обнаружения клеток нетипичного строения делается биопсия и гистологическое исследование тканей шейки матки.

Видео: Применение кольпоскопии для диагностирования эктопии и эрозии шейки матки

Лечение при эктопии

Лечение производится только в том случае, если эктопия сопровождается осложнениями.

При обнаружении воспалительных процессов назначаются антибиотики, противовоспалительные средства. При инфекционных заболеваниях проводят комплексное лечение антигрибковыми, противовирусными препаратами. Назначаются средства для укрепления иммунитета, повышения сопротивляемости организма. Если обнаружен дисбактериоз влагалища, недостаток полезных лактобактерий, то используются препараты для восстановления нормальной микрофлоры.

Если выясняется, что причиной эктопии шейки матки стали гормональные отклонения, то для восстановления гормонального фона назначается дюфастон или оральные контрацептивы.

В случае обнаружения обширных повреждений слизистой шейки матки проводится хирургическое лечение. Так, например, при обнаружении кист во влагалищной части шейки производится их вскрытие, удаление содержимого и прижигание поврежденной поверхности.

Если необходимо удалить полипы, расположенные в слизистой, а также очистить поверхность зева шейки от разрушенной ткани, используются такие методы, как криодеструкция (вымораживание), диатермокоагуляция (прижигание током), лазерная деструкция, химическое прижигание раствором солковагина.

Особенно скрупулезно подходят к выбору способов лечения нерожавших женщин. Требуется использование наименее травматичных методов, чтобы на шейке не оставались рубцы (например, прижигание лазером, радиоволновая деструкция).

Профилактика эктопии и ее осложнений

Поскольку развитие патологии заметить трудно, то большое значение имеет профилактическое проведение гинекологических осмотров. В случае обнаружения эктопии требуется посещать гинеколога 1 раз в год, чтобы наблюдать за состоянием шейки матки, а при возникновении осложнений назначить своевременное лечение.

Важно заботиться об укреплении иммунитета, вести здоровый образ жизни, тщательно следить за гигиеной половых органов.

Большое значение имеет правильный выбор противозачаточных средств. Нельзя заниматься самолечением, принимать какие-либо лекарственные препараты (антибиотики, гормональные средства, антикоагулянты) без назначения врача.

Это нетипичное положение цилиндрического эпителия, покрывающего внутри цервикальный канал матки, нормой является наличие плоского эпителия. Клинические симптомы проявляются только в осложненной форме: выделения белого цвета, выделения с примесями крови, зуд и жжение вульвы, диспареуния. Диагностика цервикальной эктопии шейки матки проводится с помощью гинекологического осмотра, кольпоскопии, в индивидуальных случаях - биопсии. Лечение эктопии неободимо только в осложненной форме; неосложненная форма не нуждается в лечении, а требует лишь контроля над заболеванием.

Цервикальная эктопия шейки матки: что это такое?

Современная медицина пользуется такими определениями, как псевдоэрозия, эндоцервикоз, ложная эрозия для обозначения заболевания эктопия. Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки встречается у 40% женщин, при этом более 11% всех случаем являются врожденными аномалиями. В группу риска попадают пациентки детородного возраста (до 50% всех случаев). Наличие в анамнезе эктопии у женщин повышает риск образования злокачественных опухолей, а также развития различных воспалений вульвы.

При гинекологическом осмотре без наличия эктопии шейка матки покрыта эпителием плоского вида в несколько слоев. При использовании зеркал и внутреннего осмотра раскрывается шеечный канал, который покрыт цилиндрическим эпителием. При наличии эктопии шейки матки, фото демонстрирует, что линия между эпителиями деформируется и смещается ближе к внешней впадине влагалища, размещаясь либо местно, либо по кругу, картина уже совсем другая.

Классификация цервикальной эктопии шейки матки

Современная медицина определяет несколько форм эктопии как по происхождению и локализации, так и по течению болезни. Эктопия может быть как врожденным заболеванием (около 11% всех случаев), так и приобретенным. Признаки проявления эктопии могут быть неосложненными, что является нормой в индивидуальном порядке и не требует лечения; осложненная эктопия зачастую вызвана воспалением внутри половых органов, что также предусматривает такие болезни, как кольпит и цервицит. Эти заболевания являются инфекционными, их полное излечение в необходимо первую очередь. В дальнейшем прогноз эктопии может не иметь никаких признаков и может произойти рецидив.

1. При изменении структурных и кожных элементов шейки матки, а также при дисфункции их взаимосвязи, цервикальная эктопия является эктропионом.
2. По гистологическим признакам выделяют:
   • псевдоэрозия;
   • папилярная - структурные образования цилиндрического эпителия матки;
   • железистая - эктопия с воспалением, отмечается абсцесс желез с ветвлением.

Рубцевание при эктопии сопровождается преобразованием и реновацией эпителия из цилиндрического в плоский. В процессе принимают участие дополнительные клетки, которые посредством деления превращаются в незрелую форму, а затем приобретают стадию зрелости.

При кольпоскопии удается провести дифференциацию изменения кожных покровов. При отрицательных условиях клеточная трансформация может не иметь логического завершения. В этом случае возникает рецидив эктопии. Также возможно появление ретенционной кисты шейки матки при том условии, когда зев имеет кожный нарост метапластического вида.

Причины возникновения цервикальной эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки может развиваться в условиях изменения функциональных систем организма, включающих в себя:

• гормональные нарушения;
• воспалительные процессы;
• наличие травм и повреждений половых органов;
• общее снижение иммунитета на фоне хронических заболеваний.

В основе причин возникновения эктопии матки лежат болезни половой системы, которые имеют место в анамнезе пациентки и которые достигли рецидива. К таким заболеваниям относят хламидиоз, микоплазмоз, вагинит, эндоцервит. Изменение микрофлоры влагалища, количественное увеличение условно-патогенной флоры благодаря таким бактериям, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и т. д. - все это может привести к развитию эктопии. Кроме того, выделения из влагалища провоцируют изменение плосковидного эпителия шейки матки, где образуется эрозия. В дальнейшем эрозию дифференцируют как эктопию.

Вызвать эктопию могут травмы и механические повреждения Сложные роды, хирургическое прерывание беременности, спринцевание, постановка ВМС - тоже увеличивает риск образования псевдоэрозии и развития воспалительного процесса.

Гормнональный дисбаланс организма также является одной из причин возникновения эктопии. Очень часто она является сопутствующим заболеванием при дисфункции яичников, эндометриозе, фиброме.

Снижение иммунитета и защитных свойств организма может иметь развитие вследствие таких болезней, как сахарный диабет, ожирение.

Важную роль играют такие условия:

• ранняя половая жизнь;
• частая смена партнеров;
• незащищенный секс;
• многократные роды;
• многократные аборты.

Все это является благоприятной почвой для возникновения псевдоэрозии.

Симптомы эктопии шейки матки

Симптоматика и проявление эктопии наблюдается при осложненной форме. Как правило, ей сопутствуют такие заболевания, как дисплазия, лейкоплакия, полипы. Возможны выделения белесого цвета или с примесями крови при наличии заболеваний кольпита или эндоцирвицита.

При начальной стадии осложненной формы эктопии, пациентка может жаловаться на изменение характера и сроков менструального цикла, а также невозможность забеременеть на протяжении длительного времени (1 год).

Неосложненная форма цервикальной эктопии шейки матки не имеет особых признаков. При гинекологическом осмотре легко выявляется специалистом.

Диагностика эктопии цилиндрического эпителия шейки матки

Диагностика псевдоэрозии на начальном этапе включает в себя первичный гинекологический осмотр у специалиста, благодаря которому можно выявить характер эктопии - врожденный или приобретенный. При врожденной форме и отсутствии жалоб со стороны пациентки дальнейшая диагностика и специальное лечение не требуется. При приобретенной форме необходимо оценить предыдущий характер цилиндрического эпителия шейки матки и сравнить его с изменениями влагалища на момент диагностики.

Диагностика с помощью гинекологических зеркал и инструмента выявляет нарушение линии эпителия, наличие красного воспалительного очага матки, который может кровоточить при надавливании.

Проведение кольпоскопии и проб Шиллера является обязательными мероприятиями для выявления эктопии цилиндрического эпителия шейки матки. Данные методы выявляют следующие показатели болезни:

• преобразование тканей матки в новые структурные соединения;
• наличие цилиндрической зоны кожи и смещение линии соединения ближе к выходу матки;
• лейкоплакия;
• пунктация;
• мозаика.

При перечисленных признаках эктопии дальнейшая диагностика заключается в:

• бактериологическом посеве;
• ПЦР-диагностике;
• микроскопии;
• цитологическом исследовании;
• в некоторых случаях показано проведение биопсии.

Дополнительно проводят исследования яичников, определяют их функциональность и наличие возможных гормональных нарушений. При выявлении любых нарушений обязательным является консультация у гинеколога-эндокринолога.

Лечение эктопии шейки матки

Осложненная форма псевдоэрозии имеет несколько вариантов лечения, в зависимости от характера выявленных нарушений. Обязательно назначаются препараты противовоспалительного типа. Совместно с врачом гинекологом-эндокринологом подбирается индивидуальная программа контрацептивов. Также проводится лечение гормональных отклонений в организме.

Лечение эктопии шейки матки предусматривает возможность прохождения различных терапий:

• лазеротерипия;
• криотерапия;
• радиохирургия;
• диатермокоагуляция, благодаря которым останавливается внутренний воспалительный процесс шейки матки и эктопия рецидивирует.

При диагностике заболеваний половых органов, дальнейшее лечение происходит в индивидуальном порядке, в зависимости от конкретной болезни, характера и ее локализации.

Неосложненная эктопия не требует лечения. Пациентка, имеющая в анамнезе данное заболевание должна просто находиться под наблюдением врача и выполнять его рекомендации, которые должны способствовать регрессу болезни. При обнаружении признаков эктопии, женщине необходимо как можно скорее провести обследование для выявления псевдоэрозии осложненной формы.

Профилактика и прогноз эктопии шейки матки

Цервикальная эктопия шейки матки имеет положительный прогноз при выявлении заболевания. Контроль болезни осуществляется посредством кольпоскопии каждые полгода, даже при отсутствии жалоб на самочувствие.

Проведение профилактических мер заключается в своевременной диагностике и дальнейшем лечении любых заболеваний, которые есть у пациентки. В группу риска попадают женщины, имеющие эндокринные нарушения, им необходим постоянный контроль у врача гинеколога-эндокринолога для наблюдения за состоянием организма и своевременного выявления нарушений.

Также для профилактики эктопии необходим постоянный осмотр у гинеколога для обнаружения инфекционных заболеваний половых органов.

Правильное ведение интимной жизни, правильно подобранная контрацепция, избежание нежелательной беременности - все это является основными профилактическими мерами, которые необходимо соблюдать.