Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

МКБ-10

I20-I25

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения .

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

нарушение толерантности к углеводам

стенокардия напряжения (нагрузки):

стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
нестабильная : впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия ;

спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома », объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки , чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
«оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

немедикаментозная терапия;
лекарственная терапия;
проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении .

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, развивающееся на фоне недостаточного снабжения сердечной мышцы (миокарда) кислородом.

Сужение просвета и атеросклероз коронарных артерий, нарушают процесс циркуляции крови, что и является причиной кислородного голодания сердца. В этой статье мы рассмотрим, как проходит лечение ИБС, препараты какого типа используются и какую роль они играют.

скрытая (бессимптомная);
стенокардическая;
аритмическая.

Основные методы лечения ИБС

медикаментозное (лечение ИБС препаратами);
не медикаментозное (хирургическое лечение);
устранение факторов риска, способствующих развитию заболевания.

Медикаментозное лечение ИБС - общие принципы

Комплексное медикаментозное лечение ИБС направлено на приостановку развития патологии, смягчение негативной симптоматики, повышение длительности и качества жизни пациента.

Препараты при ишемии сердца назначаются кардиологом.

В качестве препаратов для лечения ИБС, улучшающих прогноз:

антиагреганты - блокируют образование тромбов в сосудах;
статины - способствуют снижению уровня холестерина в крови;
блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - предотвращают повышение артериального давления.

Лекарства при ишемии сердца для снятия симптомов:

ингибиторы синусового узла;
антагонисты кальция;
активаторы калиевых каналов;
нитраты;
антигипертензивные препараты.

Прием препаратов для лечения ишемической болезни сердца, назначенных специалистом-кардиологом, носит постоянный характер. Замена лекарственных средств или изменение дозировки при ИБС проводится исключительно лечащим врачом.

Препараты для лечения ИБС не панацея: выздоровление невозможно без соблюдения диеты, разумной физической активности, нормализации режима сна, отказа от сигарет и других вредных привычек.

Антиагреганты

Антитромбоцитные препараты (антиагреганты) - класс лекарственных препаратов, разжижающих кровь (воздействующих на сворачиваемость). Они предотвращают объединение (агрегацию) тромбоцитов или эритроцитов, снижают риск образования тромбов. Антиагреганты для лечения ИБС - важная составляющая комплексного лечения заболевания.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - при отсутствии противопоказаний (язвы желудка, заболеваний кроветворной системы) является основным средством профилактики тромбоза. Аспирин эффективен при ИБС, имеет сбалансированное сочетание полезных свойств и побочных эффектов, отличается бюджетной стоимостью.
Клопидогрел - лекарство аналогичного действия, которое назначается при непереносимости больными аспирина.
Варфарин - оказывает более интенсивное воздействие, способствует растворению тромбов, поддерживает уровень сворачиваемости крови. Варфарин для лечения ИБС назначают после всестороннего обследования при регулярном мониторинге крови на показатель МНО (может вызывать кровотечение).

Гиполипидемические препараты (статины)

Статины, активно понижающие уровень холестерина в крови, в комплексе со специальной диетой - это обязательный элемент терапии ИБС. Гиполипидемические средства для лечения ишемической болезни сердца эффективны в случае постоянного приема:

Розувастатин;
Аторвастатин;
Симвастатин.

Сужение коронарных артерий при ИБС

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Перечень способов лечения заболевания обязательно включает таблетки от ишемии сердца, нормализующие артериальное давление. Его повышение негативно влияет на состояние коронарных сосудов. Возможный результат - прогрессирование ИБС, риск развития инсульта, а также хронической формы сердечной недостаточности.

Блокаторы (ингибиторы) ангиотензивных рецепторов - лекарственные препараты, применяемые при лечении ишемии, блокирующие рецепторы фермента ангиотензин-2 (находящихся в структуре сердечной ткани). Терапевтический эффект - понижение кровяного давления, устранение риска разрастания ткани и мышц сердца (гипертрофии) либо ее уменьшение.

Препараты этой группы принимают строго под наблюдением врача в длительном периоде.

Ингибиторы АПФ - выступают в роли блокаторов деятельности фермента ангиотензин-2, который и является причиной повышения артериального давления. Выявлено отрицательное воздействие фермента на сердечные ткани и кровеносные сосуды. Положительная динамика отмечается при применении следующих препаратов, относящихся группе АПФ:

Лечение ИБС препаратами БРА (блокаторами рецепторов ангиотензина-II):

Лозартан ( , Козаар, Лориста);
Кандесартан (Атаканд);
Телмисартан (Микардис).

Группы препаратов для симптоматического лечения ИБС

В составе комплекса терапевтических мер назначают препараты от ишемии сердца, купирующие симптоматику заболевания. У больных с риском неблагоприятного течения заболевания, рассмотренные в статье препараты назначают при ишемии сердца в/в (внутривенно).

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (БАБ) - центральная группа препаратов, способствующих улучшению работы сердца. Их действие направлено на снижение частоты сердечных сокращений, и урегулирование среднесуточных показателей кровяного давления. Показаны к применению при - как ингибиторы рецепторов гормонов стресса. Бета-адреноблокаторы устраняют симптомы стенокардии и рекомендованы к приему пациентам, которые перенесли . Список таких препаратов для лечения ИБС, как БАБ включает:

Окспренолол;
Надолол;
Метопролол;
Карведилол;
Небиволол.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция - средства, предотвращающие приступы стенокардии. Целесообразность их применения сопоставима с бета-адреноблокаторами: способствуют уменьшению числа сердечных сокращений, нивелируют проявление аритмии, понижают число сокращений миокарда. Эффективны в применении для профилактики ИБС, а также при вазоспастической форме стенокардии. Также можно ознакомится со для лечения мерцательной аритмии.

Самые эффективные лекарства от ишемии сердца:

Верапамил;
Парнавел Амло;

Нитраты и нитратоподобные средства

Купируют приступы стенокардии и предотвращают осложнения при острой ишемии миокарда. Нитраты снимают болевые ощущения, расширяют коронарные артерии, уменьшают приток крови к сердцу, что уменьшает его потребность в кислороде.

Препараты при ишемии сердца (нитраты):

Нитроглицерин (Нитроминт) - ингаляции или по язык;
Нитроглицерин в форме мази, дисков или пластырей;
Изосорбида динитрат (Изосорбида динитрат длительного действия);
Изосорбида мононитрат (Изосорбида мононитрат длительного действия);
Мононитрат (Моночинкве);
Молсидомин (молсидомин пролонгированного действия) - назначают при непереносимости нитратов.

Ингибитор синусового узла

Ингибитор синусового узла (Ивабрадин) - снижает частоту сокращений сердца, но не оказывает влияние на сократимость миокарда и показатели кровяного давления. Ивабрадин эффективен, когда лечат стабильную синусовую стенокардию при непереносимости бета-блокаторов. В некоторых случаях прием ивабрадина в комплексе с бета-блокаторами благотворно сказывается на прогнозе заболевания.

Активатор калиевых каналов

Активатор калиевых каналов - Никорандил (препарат антиишемичесого воздействия). Лекарственное средство расширяет коронарные сосуды и противодействует оседанию тромбоцитов на стенках артерий (образованию атеросклеротических бляшек). Действие Никорандила не сказывается на количестве сердечных сокращений, показателях артериального давления. Препарат показан при лечении микроваскулярной стенокардии, предотвращает и купирует приступы заболевания.

Антигипертензивные препараты

Антигипертензивные препараты - лекарственные средства, обладающие свойством понижать повышенное артериальное давление. В эту группу входят медикаменты, относящиеся к разным фармакологическим классам, и различные по механизму воздействия.

К антигипертензивным препаратам при ишемической болезни относятся диуретики. Диуретики (мочегонные) - в небольших дозировках снижают давление, при более значительных дозировках выводят из организма избыточную жидкость. К диуретикам относятся:

Фуросемид;
Лазикс.

Понижению кровяного давления способствуют ранее описанные бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента):

Цилазаприл;
Коэксиприл;
Квинаприл;
Периндоприл;
Цилазаприл.

Лечение вазоспастической формы стенокардии

Вазоспастическая форма стенокардии - это особая форма заболевания с характерными болезненными ощущениями и дискомфортом в области загрудины, даже в спокойном состоянии. Причиной служат спастические патологии сосудов, снабжающих сердечную мышцу, сужение просвета правой коронарной артерии, затрудненное поступление крови к миокарду.

В качестве профилактики приступов рекомендованы антагонисты кальция, в период обострения - Нитроглицерин и нитраты пролонгированного действия. Иногда, показано комбинирование препаратов-антагонистов кальция с небольшими дозами бета-адреноблокаторов. Кроме того, следует избегать таких неблагоприятных факторов, как стресс, курение, переохлаждение.

Сосуды сердца во время приступа стенокардии

Лечение микрососудистой стенокардии

Симптомы заболевания проявляются характерными при стенокардии болевыми ощущениями за грудиной без изменений в коронарных сосудах. К числу пациентов с таким диагнозом относятся больные сахарным диабетом, либо страдающие артериальной гипертензией. При патологических изменениях в микрососудах сердца прописывают прием:

статинов;
антиагрегантов;
ингибиторов АПФ;
ранолазина.

бета-блокаторы;
антагонисты кальция;
нитраты длительного воздействия.

Препараты первой помощи

Оказание первой помощи при ИБС заключается в снятии или купировании болевого синдрома.

Действия и препараты для оказания первой помощи при ИБС:

Нитроглицерин - основное средство первой помощи для пациентов с характерными болями за грудиной. Вместо нитроглицерина можно использовать единичную дозу Изокета или Нитролингвала. Препарат желательно принимать в сидячем положении, во избежание обморока (при снижении артериального давления).
Если состояние не улучшается, следует до приезда бригады медиков дать больному измельченную таблетку Аспирина, Баралгина или Анальгина.
Лекарственные средства можно принимать не более 3-х раз подряд с небольшим интервалом, т. к. большинство из них снижают артериальное давление.

При проявлении симптомов ИБС желательно принять препараты калия (Панангин и аналоги).

Полезное видео

О причинах возникновения ишемической болезни сердца и современных методах диагностики и лечения узнайте из следующего видео:

Заключение

Медикаментозные препараты при ишемической болезни сердца следует принимать только под наблюдением кардиолога.
Курс лечения ИБС назначается на основании полноценного обследования в условиях стационара и лабораторной диагностики.
При таком заболевании, как ишемия сердца, лечение: таблетки, капсулы, аэрозоли - дозирование всех препаратов, длительность приема и совместимость с другими лекарственными средствами определяется исключительно врачом-кардиологом.
Медикаментозное лечение ИБС как составляющая часть лечебных мероприятий продолжается неопределенно долгое время. Даже при улучшении самочувствия категорически не рекомендуется прекращать лечение - это может спровоцировать приступы стенокардии, развитие инфаркта миокарда или остановку сердца.

» »

Чем опасна ИБС: что это такое и какие заболевания входят в данное понятие

Не каждому человеку известно, почему развивается ИБС, что это такое и как ее лечить. Данная аббревиатура расшифровывается как ишемическая болезнь сердца. Эта патология очень распространена среди взрослого населения. В основе развития лежит нарушение кровоснабжения миокарда. Подобный диагноз ухудшает прогноз для здоровья и сокращает продолжительность жизни больного человека.

Развитие ишемической болезни сердца

Кровеносная система человека устроена очень сложно. Она состоит из сердца и сосудов. Сам миокард постоянно нуждается в кислороде и питательных веществах. Они поступают туда по коронарным (венечным) артериям. Последние питают само сердце, поддерживая его функции на должном уровне. Ишемической болезнью называется патологическое состояние, при котором нарушается или полностью прекращается кровоснабжение миокарда.

Данная патология бывает органической или функциональной. При ИБС высок процент летальных исходов. Неблагоприятный прогноз наиболее часто связан с острой формой ишемии (инфарктом миокарда). ИБС — это самая частая причина внезапной смерти. Это серьезная медицинская и социальная проблема. В России каждый год умирает более 1 млн человек от сосудистых заболеваний. Большая часть — трудоспособное население. Все чаще ИБС развивается у молодых людей.

Уровень заболеваемости у мужчин выше. Обусловлено это активным курением, алкоголизмом и пристрастием к жирной пище. Многие люди становятся инвалидами. Происходит это в результате перенесенных инфарктов и развития . Современное здравоохранение пока не может справиться с подобной проблемой и изменить обстановку. Единственный способ снизить уровень смертности и заболеваемости — изменить образ жизни.

Разновидности ишемической болезни

ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) рассматривает ИБС как общее понятие. Оно объединяет несколько заболеваний. В группу ИБС входят:

внезапная коронарная смерть (с летальным исходом и без него);
стенокардия (напряжения и спонтанная);
безболевой вариант ИБС;
расстройство ритма и проводимости;
сердечная недостаточность;
постинфарктный кардиосклероз.

Чаще встречаются болевые формы ишемической болезни. Наиболее распространена такая патология, как стенокардия. Она бывает стабильной и нестабильной. Отдельно выделена стенокардия Принцметала. Многие специалисты используют такое понятие, как острый коронарный синдром. Он включает инфаркт. Сюда же входит нестабильная стенокардия. Не нужно путать ишемическую болезнь сердца и . Это разные понятия. Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения.

Этиологические факторы

Факторы риска ИБС известны каждому кардиологу. В основе развития этой сердечной патологии лежит нехватка кислорода. Причиной может быть поражение коронарных артерий. Наибольшее значение в развитии ИБС имеют следующие факторы:

атеросклероз венечных сосудов;
курение;
тромбоз;
гиперлипидемия;
сахарный диабет;
высокое артериальное давление;
алкоголизм;
неправильное питание;
гиподинамия.

Ишемическая болезнь часто развивается на фоне . Причина — нарушение обмена липидов.

В организме каждого человека образуется холестерин. Он связан с белками крови. Различают липопротеиды низкой, высокой и очень низкой плотности. При атеросклерозе повышается содержание ЛПНП и ЛПОНП. На протяжении многих лет липиды откладываются на стенках коронарных артерий.

Атеросклероз

Вначале симптомы отсутствуют. Постепенно просвет сосудов уменьшается и в определенный момент затрудняется кровоток. Формируются плотные бляшки. Усугубляют ситуацию курение, неправильное питание и гиподинамия. Фактор риска развития ИБС — . Она увеличивает вероятность ишемии миокарда в несколько раз.

ИБС часто развивается у людей, страдающих эндокринной патологией (ожирением, сахарным диабетом, гипотиреозом). Такая форма ишемической болезни, как инфаркт, может быть обусловлена острым тромбозом (закупоркой) венечных артерий. Причины возникновения ИБС включают курение. Это очень серьезная проблема, которую практически невозможно решить.

Опасно активное и пассивное курение. Содержащиеся в дыме вещества способствуют спазму артерий, что приводит к . Оксид углерода способствует снижению уровня кислорода в крови. Все ткани курильщиков испытывают кислородное голодание. Еще одним фактором риска, который можно устранить, является стресс. Он приводит к повышению АД за счет выработки катехоламинов (адреналина и норадреналина) и кислородной недостаточности.

При ИБС этиологию должен знать каждый врач. К факторам риска развития этой патологии относятся пожилой возраст, генетическая предрасположенность, погрешности в питании и мужской пол. Симптомы ИБС часто возникают у людей, которые злоупотребляют животными жирами (они содержатся в мясе, рыбе, сливочном масле, майонезе, колбасе) и простыми углеводами.

Развитие у человека стенокардии

Из всех форм ИБС стенокардия является самой распространенной. Эта патология отличается возникновением острой боли в области сердца на фоне нарушения кровоснабжения. Различают стенокардию напряжения и спонтанную (вариантную). Они имеют принципиальные отличия друг от друга.

Стенокардия выявляется преимущественно у людей зрелого возраста. Риск развития этой патологии у человека младше 30 лет составляет менее 1%.

Распространенность стенокардии среди взрослых доходит до 15-20%. Уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. Наиболее частой причиной является атеросклероз. Симптомы появляются тогда, когда просвет артерий сужается на 60-70%.

При стенокардии напряжения (нагрузки) наблюдаются следующие клинические проявления:

боль в груди;
одышка;
бледность кожи;
усиленное потоотделение;
изменение поведения (чувство страха, беспокойство).

Главным симптомом этой формы ИБС является боль. Она возникает в результате выделения медиаторов и раздражения рецепторов. Боль приступообразная. Она возникает при физической нагрузке, быстро усиливается, устраняется нитратами, давящая или сжимающая и ощущается в груди слева. Приступ продолжается несколько секунд или минут. Если он затягивается на 20 минут и более, то нужно исключить инфаркт миокарда.

Боль отдает в левую часть туловища. Стенокардия напряжения бывает стабильной и нестабильной. Первая отличается тем, что приступы возникают при одной и той же физической нагрузке. Болевой синдром ощущается на протяжении менее 15 минут. Приступ исчезает после приема 1 таблетки нитратов. Боль при нестабильной стенокардии более продолжительная.

Каждый последующий приступ провоцируется меньшей нагрузкой. Нередко он возникает в покое. Признаки ИБС включают одышку. Такие больные ощущают нехватку воздуха. Нередко она возникает во время приступа стенокардии. Ее появление обусловлено снижением функции сердца, застоем крови в малом круге и повышением давления в легочных сосудах.

Дыхание больных становится глубоким и частым. При стенокардии нередко нарушается сердечный ритм. Проявляется это частым или редким сердцебиением, головокружением и даже потерей сознания.

При стенокардии изменяется поведение человека: он замирает, нагибается, пытается принять облегчающую позу. Нередко появляется страх смерти.

Вариантная и стенокардия покоя

Классификация ИБС выделяет стенокардию, возникающую в покое. Для этой формы ишемии сердца характерно возникновение болевого приступа вне зависимости от физической нагрузки. Это одна из разновидностей нестабильной стенокардии. Данная патология протекает в острой, подострой и хронической формах. Нередко она развивается через 1-2 недели после перенесенного инфаркта миокарда.

Причины возникновения покоя включают атеросклероз, сужение устья аорты, воспаление коронарных артерий, гипертоническую болезнь, кардиомиопатию с гипертрофией левого желудочка. Для данной формы ИБС характерно появление болевого синдрома в состоянии покоя, когда человек находится в положении лежа. Нередко это происходит во время сна. Приступ продолжается до 15 минут и протекает тяжело. Это отличие от стенокардии напряжения. Боль устраняется после приема 2-3 таблеток нитратов.

Вегетативные симптомы включают потливость, покраснение или бледность лица, тошноту, головокружение, повышение давления. Вариантом данной патологии является стенокардия Принцметала. Это редкая форма ишемической болезни сердца. Она выявляется у 2-5% больных с ИБС. Чаще всего стенокардия Принцметала развивается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. В группу риска входят курильщики.

Приступы возникают на фоне стресса, гипервентиляции, охлаждения организма. Пусковые факторы могут отсутствовать. Стенокардия Принцметала проявляется интенсивной болью в груди жгучего или давящего характера, лабильностью АД, учащенным сердцебиением, нарушением ритма, головной болью, тошнотой. Некоторые люди теряют сознание. Приступы тяжелые и нередко возникают несколько раз в день.

Инфаркт сердечной мышцы

Диагноз ИБС может включать в себя указание на инфаркт миокарда. Это острая форма ишемической болезни сердца, от которой ежегодно умирают тысячи людей. Данное состояние требует экстренной помощи. Иногда больные нуждаются в хирургическом вмешательстве. Определение инфаркта известно каждому кардиологу. Отличие этой патологии в том, что в сердечной мышце образуется очаг некроза (омертвения тканей).

В будущем на этом месте формируется рубец. В возрасте до 60 лет данное состояние чаще диагностируется у мужчин. Летальный исход при инфаркте наблюдается в 30-40% случаев. Некроз тканей может развиться на фоне затяжного приступа стенокардии, если больному не оказана должная помощь. При инфаркте необратимые изменения возникают уже через 15-20 минут с момента приступа.

Причины острого нарушения кровообращения — и тромбоз. Риск развития инфаркта выше у людей, страдающих гипертонической болезнью и кризами. Чаще всего в процесс вовлекается левый желудочек. Инфаркт миокарда бывает крупноочаговым и мелкоочаговым. Выделяют острейший, острый, подострый и постинфарктный периоды.

При этой форме ИБС наблюдаются следующие симптомы:

боль в груди длительностью более 30 минут;
онемение;
чувство страха;
сильная слабость;
возбуждение;
одышка;
повышение АД, сменяющееся его падением;
тахикардия;
повышение температуры тела.

Основным симптомом является боль. Она имеет следующие признаки:

колющая (кинжальная) или жгучая;
различной интенсивности;
ощущается в груди слева;
длится более 30 минут;
отдает в левое плечо, челюсть, руку;
появляется спонтанно в ночное или утреннее время;
волнообразная;
не изменяется после приема нитратов и в покое.

Часто развиваются осложнения в виде сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, шока и отека легких. Помощь больному должна быть оказана на ранней стадии ИБС. В некоторых случаях инфаркт протекает в атипичной форме (безболевой, абдоминальной). Это затрудняет постановку диагноза. чаще встречается среди пожилых людей.

Развитие постинфарктного кардиосклероза

Всемирный перечень заболеваний (МКБ) выделяет такую форму ИБС, как постинфарктный кардиосклероз. Этот недуг является исходом ОИМ. Постинфарктный кардиосклероз — это патологическое состояние, при котором мышечные волокна миокарда замещаются соединительной тканью. Последняя не способна возбуждаться и сокращаться.

Данная патология развивается через несколько месяцев после инфаркта. Разрастание рубцовой ткани при склерозе приводит к нарушению ритма и сократимости сердца. Исходом является развитие сердечной недостаточности. К более редким причинам кардиосклероза относится миокардиодистрофия. Для этой формы ИБС характерны следующие симптомы:

Если развивается недостаточность правого желудочка, то появляются отеки. Осложнения постинфарктного кардиосклероза включают развитие мерцательной аритмии, частичной или полной блокады. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае аневризмы левого желудочка.

Развитие сердечной недостаточности

Самостоятельной формой ишемической болезни является сердечная недостаточность. Она бывает острой и хронической. В основе развития этой патологии лежит снижение сократительной функции миокарда вследствие ишемии. Это осложнение других заболеваний. Распространенность хронической сердечной недостаточности составляет 0,5-2%. В возрасте более 75 лет болеет каждый десятый человек.

Ежегодно количество людей с этой патологией увеличивается. При данной форме ишемической болезни сердца симптомы включают синюшность конечностей, ушей и носа, отеки, тяжесть в правом подреберье, набухание вен в области шеи, тахикардию, одышку, кашель, утомляемость. Застой крови приводит к нарушению функции многих органов. Часто развиваются гастрит, пневмония, бронхит, пиелонефрит. Нарушается работа центральной нервной системы.

Как выявить у человека ИБС

Терапия больных проводится после обследования. Диагноз ставит кардиолог или терапевт. Требуются следующие исследования:

Анализ крови

анализ на наличие в крови внутриклеточных белковых ферментов (тропонина, аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина);
биохимическое исследование;
электрокардиография;
УЗИ сердца;
исследование липидного спектра;
коронарография;
суточное мониторирование;
физикальное исследование;
общие клинические анализы.

Обязательно оценивается уровень артериального давления, частота дыхания и сердцебиения. Лечащий врач должен собрать подробный анамнез жизни и заболевания. При подозрении на стенокардию проводятся пробы с нагрузкой (трэдмил-тест и велоэргометрия). Методом диагностики ИБС является электрокардиография. При инфаркте на ЭКГ выявляются отрицательный зубец T и аномальный комплекс QRS. При обширном поражении определяется патологический зубец Q. Его может и не быть.

Расшифровка результатов позволяет оценить работу органа. Каждый зубец и комплекс отражают состояние отдельных камер в систолу и диастолу. С помощью УЗИ можно оценить функцию желудочков и предсердий, сократимость миокарда, работу клапанного аппарата. Для определения проходимости венечных артерий и степени их обструкции проводится коронарография.

Лечебная тактика при ИБС

При острых формах ишемической болезни требуется неотложная помощь. При подозрении на инфаркт нужно сделать следующее:

вызвать скорую помощь;
уложить человека;
приподнять головной конец кровати или подложить валик под шею;
дать таблетку нитроглицерина под язык;
убрать стесняющую движения одежду;
обеспечить приток чистого воздуха;
успокоить больного;
подать обезболивающее;
сделать горчичник на грудь.

Неотложная помощь включает использование . Это антиагрегант. Он препятствует образованию тромбов. В случае отсутствия дыхания и остановки сердца проводятся реанимационные мероприятия. Лечение ИБС после уточнения диагноза определяется формой ишемии. Если выявлена стенокардия, то назначаются антиангинальные препараты длительного действия.

Верапамил

К ним относятся нитраты (Сустак, Нитронг), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), периферические сосудорасширяющие препараты (Корватон), бета-адреноблокаторы (Анаприлин). Терапия стенокардии предполагает использование статинов, антиагрегантов и антиоксидантов. В тяжелых случаях требуется ангиопластика или аортокоронарное шунтирование. Это радикальные методы лечения.

Стандарты лечения ИБС известны любому кардиологу. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в экстренном порядке. Терапия включает применение антиагрегантов (Аспирина, Клопидогрела), антикоагулянтов (Фраксипарина), тромболитиков (Урокиназы, Стрептокиназы). Нередко требуется проведение стентирования и ангиопластики. Вылечить больных с инфарктом полностью невозможно.

В случае нарушения сердечного ритма терапия предполагает применение таких медикаментов, как Амиодарон, Лидокаин и Атропин. При необходимости устанавливается электрокардиостимулятор. Как лечить сердечную недостаточность, известно не каждому. Терапия направлена на основную причину ее возникновения.

Дигоксин

При острой недостаточности требуется соблюдение покоя. Уменьшается употребление жидкости до 500 мл. Симптомы и лечение связаны между собой. При наличии признаков тромбоза назначаются антикоагулянты и антиагреганты. При сердечной недостаточности показаны гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон), нитраты, ингибиторы АПФ (при высоком АД), бета-адреноблокаторы, мочегонные.

Методы профилактики ИБС

Нужно знать не только то, что такое ишемическая болезнь сердца, но и какой должна быть ее профилактика. Чтобы снизить риск развития ИБС, нужно:

избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и наркотиков);
больше двигаться;
заниматься спортом;
своевременно лечить артериальную гипертензию;
ограничить употребление пищи, богатой животными жирами;
лечить эндокринные болезни;
исключить стрессы;
повышать иммунитет.

Специфическая профилактика отсутствует. Имеются факторы риска развития ИБС, которые невозможно устранить ( , пожилой возраст). Профилактика инфаркта миокарда сводится к контролируемому лечению гипертонической болезни. У людей, которые регулярно принимают ингибиторы АПФ, риск развития инфаркта значительно ниже.

Если появляются различные клинические синдромы (болевой, отечный), то необходимо сразу обращаться к врачу.

Профилактика ИБС включает периодическое обследование. Электрокардиографию и флюорографию нужно проводить не реже 1 раза в год.

Профилактика ишемической болезни включает нормализацию питания.

Практически всегда причиной стенокардии и инфаркта является атеросклероз. Для его предупреждения необходимо есть больше фруктов и овощей. Дополнительно рекомендуется включить в рацион продукты, обладающие антиатеросклеротическим действием. К ним относятся подсолнечное и оливковое масла, рыба, орехи. Очень полезны морепродукты. Ишемический синдром можно предупредить, соблюдая все эти правила. Большое значение имеет нормализация веса, так как ожирение является фактором риска развития ИБС.

Таким образом, наличие симптомов ишемической болезни сердца является поводом для обращения к кардиологу и комплексного обследования. При выявлении ИБС одного приема лекарств недостаточно. в обязательном порядке сочетают с диетой и ведением здорового образа жизни. В случае развития обширного инфаркта и острой сердечной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный.

Видео

Почувствовав боли в сердце или регулярное недомогание, связанное с неприятными ощущениями в грудной клетке, мы направляемся к врачу-кардиологу и, пройдя ряд обследований, видим в строке с надписью "диагноз" три загадочные буквы - ИБС. Что это такое? Давайте разбираться.

Диагноз: ИБС

Ишемическая болезнь сердца - это поражение стенок миокарда, вызванное нарушением функции кровообращения, которое может проявляться как в хронической, так и в острой форме.

История болезни ИБС заключается в возникновении дисбаланса между необходимым уровнем снабжения кровью сердечной мышцы и фактически пребывающим коронарным кровоснабжением. Возникать такое состояние может в случае, если резко увеличилась потребность в кровоснабжении, а его не произошло, или при обычных условиях снижается уровень силы кровотока. Тогда возникают различные изменения в миокарде за счет кислородного голодания тканей, которые характеризуются наличием: дистрофии, склероза или некроза. Такие состояния могут рассматриваться как самостоятельное заболевание или составляющая более тяжелых форм: инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, остановка сердца или постинфарктный кардиосклероз.

Таким образом, отвечая на вопрос "ИБС: что это такое", можно сказать, что это дефицит кровоснабжения тканей миокарда, ведущий к его физиологическим изменениям, то есть развитию ишемии.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев причинами развития ишемии является атеросклероз артерий разных степеней сложности, от наличия бляшек до полной закупорки просветов. В таком случае развивается заболевание с названием "стенокардия напряжения".

Также на фоне атеросклеротических изменений могут возникать спазмы коронарных артерий, вследствие которых наступают самые часто встречающиеся формы ИБС - это стенокардия, аритмия, гипертония.

К факторам, способствующим развитию этого заболевания, относятся:

Артериальная гипертония, которая увеличивает шансы возникновения ишемии в 5 раз.
Гиперлипидемия вызывает развитие атеросклероза и, как следствие, ишемии.
Курение. Никотин вызывает стабильное сокращение мышечных тканей сосудов, ухудшая кровообращение во всем организме.
Нарушение толерантности к углеводам в результате заболевания сахарным диабетом.
Ожирение и гиподинамия становятся предпосылками развития ишемии.
Наследственность и пожилой возраст.

Классификация

"ИБС: что это такое?" - возникает вопрос у человека и его родственников, если врачом вынесен такой диагноз. Чтобы понять, какие риски возникают у больного, необходимо обратиться к рекоммендациям ВОЗ по выделению и систематизации форм заболевания:

Коронарная смерть или остановка сердца развивается, как правило, внезапно и является непредвиденным состоянием. В случае, если такой пациент находится в удалении от других людей и не способен вызвать помощь, может наступить внезапная смерть после сердечного приступа.
Стенокардия, которая бывает стабильной, послеинфарктной, спонтанной.
Безболевая форма ишемии.
Инфаркт миокарда.
Кардиосклероз постинфарктный.
Аритмия.
Сердечная недостаточность.

ИБС: симптомы

В зависимости от того, в какой форме происходит развитие ишемии, клинические проявления могут быть различными. Однако, как правило, заболевание носит не постоянный, а периодический характер, когда могут чередоваться состояния обострения и полного отсутствия симптоматики. Чаще всего пациенты, у которых обнаруживается ИБС, не подозревают о наличии какого-либо сердечного недуга, так как не ощущают постоянных недомоганий или каких-либо регулярных болей в области сердца. Поэтому заболевание может развиваться на протяжении нескольких лет и усугубляться другими состояниями более тяжелой формы.

При ИБС симптомы могут проявляться следующим образом:

Боли в области сердечной мышцы, особенно во время физических нагрузок и стрессовых состояний.
Боли, возникающие по левой стороне туловища: в спине, руке, левой части челюсти.
Одышка, учащенные ритмы сердца, ощущения ритмического сбоя.
Состояние общей слабости, тошнота, головокружение, повышенная потливость.
Отечность в нижних конечностях.

Довольно редко все эти симптомы проявляются одновременно, чтобы дать полную картину происходящего. Однако любое ощущение дискомфорта в грудине или наличие вышеописанных симптомов, особенно при стабильном или часто повторяющемся возникновении, должны стать сигналом для прохождения обследования на наличие ИБС в любой из форм.

Прогрессирование недуга

Возможными осложнениями при ишемической болезни являются повреждения или функциональные изменения состояния миокарда, которые становятся причиной:

Нарушения диастолической и систолической функций.
Развития атеросклеротических очагов.
Нарушения сократительной функции левого желудочка сердца.
Расстройства автоматической сократимости и возбудимости тканей миокарда.
Недостаточного уровня эргономики и метаболизма клеток миокарда.

Такие изменения могут повлечь значительное и продолжительное ухудшение коронарного кровообращения и могут переходить в сердечную недостаточность.

Диагностирование ИБС

Выявить ишемию можно при совместном использовании различных методик инструментального наблюдения и анализа, а также при первичном осмотре пациента и сборе анамнеза.

При проведении устного опроса врач-кардиолог обращает внимание на жалобы больного, наличие неких дискомфортных ощущений в области сердца, регулярных нисходящих отеков на нижних конечностях, а также цианоза кожных тканей.

Лабораторно-диагностический анализ используется для изучения наличия специфичных ферментов, уровень которых повышается при возникновение ИБС, это: креатинфосфокиназа, аминотрансфераза, миоглобин.

Дополнительно назначают исследование уровня содержания сахара в крови, холестерина, липопротеидов, триглицеридов, уровня андрогенных и антиандрогенных плотностей, неспецифичных маркеров цитолиза.

Наиболее информативными и обязательными являются исследования ЭКГ и ЭхоКГ. Они позволяют обнаружить малейшие изменения в работе миокарда, а также визуально оценить размеры и состояние сердечной мышцы, ее клапанов, наличие шумов в работе сердца и его способности к сокращению.

На ранних стадиях развития, когда нет ярко выраженных симптомов, которые могли бы быть зафиксированы во время опроса или стандартных исследований, применяются такие исследования ЭКГ, когда дается специальная нагрузка на сердечную мышцу в виде физических упражнений, помогающих выявлять самые незначительные изменения в состоянии миокарда.

Также, когда симптоматика имеет непостоянный характер, может применяться Холтеровский суточный мониторинг ЭКГ, суть которого заключается в наблюдении за работой и состоянием сердца на портативном аппарате на протяжении одних суток, с целью зафиксировать изменения в работе сердца. Такое исследование наиболее часто применяется при развитии стенокардии.

На основе диагноза ИБС лечение и профилактика может назначаться как в превентивно, с целью предотвращения более тяжелых форм, так и в качестве восстановительной терапии. Методы могут охватывать как средства традиционной, так и народной медицины.

Лечение

В ходе проведения диагностики и выявления диагноза ИБС, лечение заключается в использовании различных подходов, направленных на достижение наилучшего результата, это:

Терапия лекарственными препаратами.
Немедикаментозное лечение.
Проведение операции по аортокоронарному шунтированию.
Применение методов ангиопластики коронарных сосудов.

Медикоментозная терапия ИБС заключается в назначении препаратов: бета-адреноблокаторов, антиагрегантов, гипохолестеринемических средств. Также могут назначаться диуретики, нитраты, препараты антиаритмического действия.

Влияние немедикаментозной коррекции на состояние заключается в назначении особого режима питания и дозированных физических нагрузках, также могут применяться травяные сборы и контрастные водные процедуры.

Когда заболевание ишемическая болезнь сердца плохо поддается медикоментозному лечению, может ставиться вопрос о необходимости проведения операции по аортокоронарному шунтированию или коронарной ангиопластики.

Метод аортокоронарного шунтирования заключается в наложении аутовенозного анастомоза, обходящего места сужения артерий, и тем самым обеспечивающего нормальное кровоснабжение поврежденного участка миокарда. Коронарная ангиопластика - расширение сосудов при помощи помещения в них специальных баллонов и наложения каркасных конструкций, обеспечивающих нормальный кровоток через просвет сосуда.

Прогноз

При постановке диагноза ИБС лечение назначается с целью остановки дальнейшего развития и профилактики более тяжелых ее форм. Однако изменения состояния миокарда являются необратимыми, а потому любой из видов лечения не приведет к полному исцелению.

Профилактика ИБС

В качестве предупредительных мер наиболее эффективно проявляет себя устранение факторов угрозы, которые провоцируют развитие заболевания и соблюдение специального пищевого режима, а также занятий с умеренной физической нагрузкой.

Получив ответ на вопрос: "Диагноз ИБС, что это такое?" - в первую очередь необходимо обратиться за консультацией к врачу-кардиологу и следовать всем его рекомендациям, а также серьезно отнестись к возможным последствиям при отсутствии лечения и профилактических мер.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, при котором сердечная мышца (миокард) получает недостаточное кровоснабжение. Сердце, подобно всем остальным органам, должно получать необходимые для нормального функционирования вещества, которые доставляются током крови. Поступление свежей крови в миокард происходит по собственным артериям сердца; они называются коронарными артериями . Сужение просвета коронарных артерий приводит к ишемии (местному снижению кровоснабжения) сердечной мышцы. Поэтому иногда ишемическую болезнь сердца называют коронарной болезнью .

Формы ИБС

Основными формами ишемической болезни сердца являются:

. Основное проявление – боль за грудиной, также могут наблюдаться одышка, потоотделение, сильная усталость;
нарушение сердечного ритма (аритмическая форма). Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия;
инфаркт миокарда – острая форма ИБС. При инфаркте происходит отмирание части ткани сердечной мышцы (ограниченный некроз). Причина – полное закрытие просвета артерии;
внезапная остановка сердца (коронарная смерть).

ИБС приводит к развитию таких состояний как постинфарктный кардиосклероз (разрастание соединительной рубцовой ткани на месте некротического поражения) и сердечная недостаточность (когда сердце оказывается не в состоянии обеспечивать свою функцию «мотора» на должном уровне и обеспечивать достаточное кровоснабжение). Эти состояния также включаются в понятие ИБС.

Причины ишемической болезни сердца

В подавляющем большинстве случаев причиной развития ИБС выступает . Атеросклероз характеризуется образованием бляшек (жировых отложений) на стенках артерий, которые постепенно перекрывают просвет сосуда. Такие бляшки могут возникать и на стенках коронарных артерий. Постепенно нарастающее нарушение кровотока в коронарных артериях приводит к развитию хронических форм ИБС. Острые формы ИБС, как правило, обусловлены закупоркой сосуда тромбом или оторвавшейся частью атеросклеротической бляшки.
Другими причинами ИБС являются:

спазм коронарных артерий;
повышенная свертываемость крови. В этом случае увеличивается риск возникновения тромбов;
увеличение размера сердца (следствие некоторых заболеваний). При этом рост сосудистой сети отстаёт. В результате возникает недостаток кровоснабжения увеличенной сердечной мышцы;
устойчивое пониженное или повышенное артериальное давление (гипотензия или гипертензия);
(тиреотоксикоз) и некоторые другие.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Риск развития ишемической болезни сердца увеличивают:

курение;
повышенное содержание холестерина в крови;
(избыточный вес);
артериальная гипертензия;
гиподинамия (низкая физическая активность).

В группе риска находятся люди в возрасте старше 50 лет. При этом мужчины страдают ишемической болезнью сердца чаще, чем женщины. Наследственный фактор также имеет значение: вероятность развития ИБС возрастает, если она выявлялась у кого-то из близких родственников.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания. Выделяют также бессимптомное течение ишемической болезни сердца, которая может наблюдаться на ранней стадии развития этого недуга.

В некоторых случаях следует безотлагательно вызвать скорую помощь:

если симптомы ИБС (указаны ниже) наблюдаются впервые;
если боль в груди не купируется нитроглицерином и продолжается более 15 минут;
если боль непривычно сильная или сопровождается другими, ранее отсутствующими симптомами (например, отдает в плечо, руку или нижнюю челюсть);
при эпизодах удушья или потери сознания у больного.

Основные симптомы ишемической болезни сердца следующие:

Тошнота может сопровождаться .

Возникновение тошноты при сердечной недостаточности обусловлено нарушением функций пищеварительных органов из-за гипоксии (кислородного дефицита в тканях) и рефлекторных влияний. Также вследствие изменения структуры мышечной ткани миокарда и снижения функций сердца увеличивается внутрисердечное давление, появляются отеки тканей в зоне груди и брюшины, что тоже способствует возникновению тошноты.

Головокружения

Головокружения при ИБС возникают в силу того, что головной мозг не получает необходимого количества кислорода. Могут случаться эпизоды потери сознания (обмороки).

Методы диагностики ишемической болезни сердца

При осмотре пациента врач определяет, какие методы диагностики необходимы в данном конкретном случае.

Диагностика ИБС проводится . Для определения состояния сердца используются:

Неактивный метод диагностики

Для выявления изменений, которые не могут быть выявлены при обследовании в состоянии покоя (на приёме у врача), может использоваться . Пациенту крепятся на тело датчики, информация с которых поступает на портативный прибор. Пациент ведёт привычный для себя образ жизни. Полученные данные потом обрабатываются. Таким образом выявляются нарушения сердечной деятельности.

Методы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет целью нормализацию кровоснабжения сердечной мышцы, снижение риска инфаркта миокарда, уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии. Своевременно начатое адекватное лечение ишемической болезни сердца позволит улучшить качество жизни больного и сохранить жизнь на многие годы.